胃十二指肠疾病

《胃十二指肠疾病》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胃十二指肠疾病胃十二指肠外科1、胃的应用解剖2、胃酸分泌的调节3、手术治疗消化性溃疡的机理4、消化性溃疡的外科治疗5、几种特殊溃疡6、胃术后并发症（1）碱性返流性胃炎（2）术后梗阻胃的解剖位置：右上腹分四层：粘膜、粘膜下、肌层胃底胃体胃窦G细胞▲壁细胞▲壁细胞胃的应用解剖胃底—主细胞、壁细胞、粘液细胞胃体—主细胞、壁细胞、粘液细胞胃窦—粘液细胞、G细胞壁细胞胃酸、抗贫血因子G细胞胃泌素(刺激壁细胞分泌胃酸)主细胞胃蛋白酶原、凝乳酶原掌握由什么细胞组成,各种细胞的功能分泌胃酸的细胞为：A壁细胞B主细胞C颗粒细胞D粘液细胞ECajal细胞——A（1）胃的

2、血液供应胃左A腹腔干胃右A肝固有A胃网膜左A脾A胃网膜右A胃十二指肠A胃短A脾A胃大弯:胃网膜左右动脉胃小弯:胃左右动脉脾脏处:胃短动脉（2）胃的N支配交感N←腹腔N丛▲副交感N←左右迷走N无酸则无溃疡2、胃酸分泌的调节胃的生理头相胃相肠相食物→脑迷走N释放Ach(神经性)胃窦部G细胞▲胃泌素壁细胞胃酸脑相胃相肠相食物与胃窦部(G细胞)粘膜接触▲胃泌素食物作用于空肠上段肠促胃泌素神经性胃酸分泌体液性胃酸分泌(胃泌素.肠促胃泌素)声光色等刺激▲降低胃酸分泌两个途径:十二指肠溃疡的发病主要是因为：A胃酸、胃蛋白酶等侵袭因素增强B粘膜屏障减弱(胃溃疡发

3、生途径)C黏膜血流量减低D细胞更新能力减低E表皮生长因子减少胃的运动紧张性收缩(慢缩）蠕动十二指肠的解剖和生理解剖:C形约25厘米，固定部分。分四部分：球部、降部、水平部、升部。血供：胰十二指肠上、下动脉生理：内分泌：消化酶外分泌：胃泌素、胆囊收缩素、抑胃肽、促胰素等胃十二指肠溃疡的外科治疗一、概述胃十二指肠溃疡是指胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损,也称消化性溃疡胃十二指肠溃疡手术治疗的指征是急性穿孔、出血、瘢痕性幽门梗阻、药物治疗无效的顽固性溃疡以及胃溃疡恶变病因和病理胃酸胃粘膜屏障幽门螺杆菌溃疡的形成1、胃储留导致胃泌素抑制作用降低，

4、胃酸分泌增加导致胃溃疡发生。2、十二指肠液反流：损伤胃黏膜细胞又破坏胃粘膜屏障，致粘膜出血，糜烂形成溃疡。3、壁细胞功能异常：损伤胃粘膜。二、十二指肠溃疡的外科治疗临床表现：饥饿痛、夜间痛；进食后可缓解。外科治疗：a、非单纯性十二指肠溃疡b、经内科治疗无效的。胃溃疡的外科治疗临床表现：多在进餐后0.5—1小时后发作，进食不能缓解，甚至加剧。5%癌变率。外科治疗：a经内科治疗3月以上不能治愈或很快复发b并发穿孔c溃疡直径超过2.5cm，高位或复合溃疡d不能排除癌变的。胃十二指肠溃疡急性穿孔临床表现1、症状多突然发生于夜间空腹或饱食后，表现为骤起上腹部刀

5、割样剧痛，迅速扩散至全腹2、体征有明显的全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左上腹部最明显，可出现气腹征处理原则非手术治疗手术治疗非手术治疗：适用于症状轻和一般情况好的单纯性、空腹性较小穿孔者具体的措施包括：严密观察病情变化，禁食、胃肠减压，维持水、电解质平衡，抗生素防治感染、制酸治疗等后退1.胃大部切除术是最常用的方法胃大部切除术的术式可分为两大类，即毕Ⅰ式胃大部切除术和毕Ⅱ式胃大部切除术毕Ⅰ式：是指在胃大部切除术后，将残胃直接与十二指肠吻合。多适用于治疗胃溃疡毕Ⅱ式：是指在胃大部切除术后，缝闭十二指肠残端，残胃与上段空肠吻合。适用于各种胃十二指肠溃疡，

6、特别是十二指肠溃疡2.迷走神经切断术主要用于治疗十二指肠溃疡手术类型有：①迷走神经干切断术②选择性迷走神经切断术③高选择性迷走神经切断术胃十二指肠溃疡大出血病因和病理十二指肠溃疡大出血好发于十二指肠球部后壁，胃溃疡大出血好发于胃小弯临床表现主要症状为呕血和解柏油样黑便，出血量多的可出现休克的症状处理原则紧急手术止血的指征：①迅猛出血，短期内发生休克②60岁以上的老年病人伴有动脉硬化症，难以自行止血，对再出血耐受性差，应及早手术③进期出现过类似大出血或合并穿孔或幽门梗阻④药物治疗过程中，发生大出血⑤纤维胃镜检查发现动脉波动性出血，或溃疡底部血管显露再出

7、血危险很大手术方法包括：①包括溃疡在内的胃大部切除术②贯穿缝扎术③在贯穿缝扎处理溃疡出血后，可行迷走神经干切断加胃窦切除或幽门成形术胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻病因和病理胃十二指肠引起的幽门梗阻有痉挛性、炎症水肿性和瘢痕性三种，前两种是暂时的、可逆的，瘢痕性则是永久性的临床表现幽门梗阻的主要表现是腹痛与反复呕吐。呕吐多发生在下午或夜间，量大，一次可达1000-2000ml，呕吐物含大量宿食有腐败酸臭味，但不含胆汁。处理原则瘢痕性幽门梗阻是手术治疗绝对适应证。术前特别注意禁食、胃肠减压以温生理盐水洗胃。手术原则与方式食物→脑迷走N释放ACh胃窦部G细胞

8、胃泌素壁细胞胃酸脑相肠相胃相食物与胃窦部粘膜接触胃泌素食物作用于空肠上段肠促胃泌素手术治疗消化性溃疡的机理1