2型糖尿病的药物治疗

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1、2型糖尿病的药物治疗解放军第306医院内分泌科全军糖尿病诊治中心王爱红内容提要糖尿病的流行现状：全球和中国最新数据2型糖尿病的病生理和自然史糖尿病的诊断2型糖尿的药物治疗内容提要糖尿病的流行现状：全球和中国最新数据2型糖尿病的病生理和自然史糖尿病的诊断2型糖尿病的药物治疗预计到2030年2型糖尿病患者将从1.9亿增长到3.3亿50-70%的患者未得到控制墨西哥——拥有全世界最高的患病率：12.4%2030年，印度和中国将占全球糖尿病患者总人数的近50%在美国，糖尿病迅速增长—当前的患病率为6.7%欧洲患病率较低（约4.6%），但正在升高，尤其是在南部国家日益

2、严重的全球公共健康问题全部糖尿病糖尿病前期患病率男性女性总体Yangetal.NEnglJMed2010;362:1090–101男性女性年龄（岁）患病率（%）中国糖尿病患病率1980199520012009患病率（%）年份1.0%2.50%6.5%3.8%5.50%6.7%5.5%7.3%日本7.1%印度9.7%中国WengJP,BiY.JournalofDiabetesInvestigation,2010,5:170-171.中国糖尿病患病率的快速增长15.03%20.25%64.72%25.42%15.13%24.17%HbA1c<6.56.5≤HbA

3、1c<77≤HbA1c<88≤HbA1c<9HbA1c≥9中华医学会糖尿病学分会201064.72%的患者HbA1c超过7%n=143,123中国：糖尿病控制情况不理想057.5102.5患者比例（%）血肌酐>177μmol/L2.97眼病接受光凝治疗2.055.281.696.11严重糖尿病眼病1998年2006年2.812.55.2111.88卒中*****P<0.012006年，中国30家三甲医院专科糖尿病中心调查（N=2702）PanC,etal.CurrMedResOpin.2009Jan;25(1):39-45中国：糖尿病并发症发病率持续升高内容

4、提要糖尿病的流行现状：全球和中国最新数据2型糖尿病的病生理和自然史糖尿病的诊断2型糖尿病的药物治疗2型糖尿病的病理生理——重新定义胰岛素相对缺乏胰岛素抵抗肠促胰素功能受损糖尿病前期和2型糖尿病年相对功能-10-50510152025302.85.68.311.11417胰岛素抵抗胰岛素水平空腹血糖餐后血糖发病糖尿病糖尿病前期代谢综合症050100150200250-15肠促胰素b细胞功能血糖(mmol/L)2型糖尿病的自然史——西方观点2型糖尿病的自然史——亚洲人群肠促胰岛素水平胰岛素抵抗β-细胞功能年血糖(mmol/L)相对功能(％)-10-5051015

5、20253045.58.511141719胰岛素水平空腹血糖餐后血糖发病糖尿病糖尿病前期代谢综合征050100150200250-15胰岛素水平较低诊断时GLP-1正常水平受损的β细胞©2010InternationalDiabetesCenter,Minneapolis,MNAllrightsreserved.包玉倩.中国人葡萄糖兴奋胰岛素分泌的特点.上海医学.2001,24(4):203-6.DefronzoRA.Thetriumvirate:β-cell,muscle,liver.Diabetes.1988;37:667-87中国人更早发生胰岛素分泌降

6、低正常体重-正常糖耐量超重/肥胖-正常糖耐量超重/肥胖-空腹血糖受损/糖耐量下降（88）超重/肥胖-糖尿病正常体重-糖尿病OGTT0-120min的平均胰岛素水平(mU/L)OGTT平均胰岛素水平(uU/mL)胰岛素分泌高峰前移：中国人肥胖伴IGT时即已出现胰岛素水平下降，而白种人在出现糖尿病时才下降白种人2中国人1内容提要糖尿病的流行现状：全球和中国最新数据2型糖尿病的病生理和自然史糖尿病的诊断2型糖尿病的药物治疗HbA1c6.5%测试执行NGSP认证，并用糖尿病控制与并发症试验(DCCT)标准检验*空腹血糖7mmol/L(126mg/dl)至少8个小

7、时不摄入热量OGTT期间2小时葡萄糖11.1mmol/L(200mg/dL)测试按照世界卫生组织(WHO)标准执行（75克葡萄糖）如果典型的高血糖症状+随机葡萄糖11.1mmol/L(200mg/dL)AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare(Suppl1),2011ADA诊断标准的更新正常糖尿病前期空腹血糖受损(IFG)或糖耐量受损(IGT)糖尿病空腹血糖（FPG）<5.5mmol/LFPG>5.5-6.9mmol/LFPG>7mmol/L餐后2小时血糖(PG)<7.7mmol/L2小时PG>7.7-11mmol

8、/L2小时PG>11.1mmol/LHbA1c<5.