骨关节疼痛与血液疾病

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1、佛山市中医院周末健康讲座第5页共5页骨关节疼痛与血液疾病佛山市中医院血液科李宏良博士骨骼是人体最坚硬的组织。由于骨膜有丰富的感觉神经，对机械刺激极为敏感，任何局部的骨折、炎症、肿瘤或白血病浸润都可刺激骨膜而引起疼痛。引起骨关节疼痛的病因很多，明确骨骼疼痛的原因是正确治疗的前提和关键。骨关节疼痛的常见原因一、骨痛内分泌功能异常：如甲状旁腺功能亢进症、甲状腺功能亢进症，绝经期和老年性骨质疏松症等。营养代谢性疾病：如维生素C缺乏症和骨软化症等。中毒：如维生素A与D中毒和氟、镉、放射性核素等中毒。骨肿瘤：如多发性骨髓瘤、多发性骨嗜酸性肉芽肿和

2、转移性骨肿瘤等。其他：如石骨症，骨髓纤维化等。二、关节痛变态反应与免疫反应：如风湿性关节炎与类风湿关节炎、强直性脊柱炎，传染性疾病引起的急性多关节炎、结节性变应性关节炎、血清性关节炎、药物过敏性关节炎、系统性红斑狼疮等。代谢障碍：如痛风与假性痛风等。其他：如大骨节病、松毛虫病性骨关节炎、多发性化脓性骨关节炎、血友病关节炎等。骨关节疼痛与血液疾病的关系(病案举例）病例1：女性，58岁。09年7月轻微碰伤后出现右胁部疼痛，逐渐出现腰痛，咳嗽时加重，活动障碍。曾在外院住院，查X光片：腰2.3椎体压缩性骨折，腰椎退行性变。骨密度示：1.腰椎及

3、股骨近端骨密度降低，符合骨质疏松症；2.腰椎及股骨近端脆性骨折危险性高，注意保护；3.前臂脆性骨折危险性高，注意保护。诊断为“右胸挫伤、腰2、3椎体压缩性骨折”，经过止痛、补钙、改善微循环、营养神经及康复治疗3个月后症状无好转。11-3来我院，头颅X光片示：颅盖骨多发骨质破坏，首先考虑骨髓瘤可能。进一步做骨髓穿刺：浆细胞占33%，有的可见核仁，可见双核浆细胞，火焰浆。确诊为多发性骨髓瘤。给予骨保护剂、补钙、化疗，病情迅速好转，现治疗3个疗程，疼痛消失，情况良好。佛山市中医院周末健康讲座第5页共5页病例2女性，16岁。2008年11月跳

4、远后出现腰痛，伴双下肢发麻，乏力，站立及行走困难，在家休息3天后症状逐渐好转，但09年2月开始腰痛逐渐加重，站立及行走困难，伴乏力，无下肢发麻，到当地医院就诊，行CT检查示骨质疏松。间断服用中药治疗2月余，腰痛无明显改善。09年5月受凉后出现咳嗽、发热，头晕，查血常规发现贫血。来我院治疗，做骨穿发现：原始及幼稚淋巴细胞占71%，急性淋巴细胞白血病(L2）查X片：胸腰椎、骶髂、肋骨、双肩诸骨改变，考虑血液系统疾病所致骨质疏松。给予化疗后疼痛消失，现治疗近一年，情况良好，无不适。病例3男性，12岁，近2年来右膝关节疼痛反复发作，外院诊断为

5、“风湿性关节炎”，治疗无效。近2周右膝关节肿痛加重转来我院。见右膝关节肿胀，运动受限。平时皮肤粘膜无出血倾向。检查：凝血时间延长，进一步查血浆因子VIII下降。确诊为血友病甲。经过输注新鲜冰冻血浆后症状逐渐好转。病例4男性，44岁。5个月前感右腿疼痛，症状时轻时重，曾诊断为“坐骨神经痛”。近1月消瘦明显、乏力，腹部肿块。B超提示肿块来自后腹膜。X线片：两髋骨体部及股骨上段骨质稀疏，见有点状骨质破坏。腹股沟淋巴结话检，病理诊断恶性淋巴瘤。病例5男性，46岁。2周前感前胸疼痛，不发热，无咳嗽，无胸闷，无外伤。乡医院胸透未见异常，诊断为“肋

6、软骨炎”，经消炎、止痛，症状无改善来我院。体检：肝脏大。5年前因脾肿大已行切除。血常规：贫血，白细胞高，分类见到各阶段幼稚粒细胞和幼红细胞。怀疑为慢性粒细胞性白血病。进一步骨髓活检：符合骨髓纤维化。血液病骨关节疼痛的原因，如何早期发现白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓纤维化、血友病、地中海贫血、过敏性紫癜等疾病，均可出现骨骼改变，易出现骨关节疼痛，有时成为就诊的首发症状。白血病细胞的浸润使骨和关节腔的压力增高，或浸润骨膜和骨皮质，可引起疼痛，常被误诊为风湿性关节炎或类风湿性关节炎，有时使用激素使骨关节痛的症状缓解，则更易而误导。小儿患

7、者约15%，成人患者约5%发生骨关节病。经过医生详细体检、查血常规、验骨髓可以确诊。佛山市中医院周末健康讲座第5页共5页多发性骨髓瘤骨骼疼痛最为常见，骨痛是由于骨髓瘤细胞激活破骨细胞，造成骨质疏松，溶骨性病变．病理性骨折而引起。临床上多发性骨髓瘤以骨痛为首发表现者约占65％。但能够引起骨痛的疾病很多，如椎间盘脱出，类风湿关节炎，椎体结核，骨肿瘤，骨转移癌，甲状旁腺功能亢进，易与多发性骨髓瘤混淆。多发性骨髓瘤为老年人的疾病，又与老年人易患颈椎病，骨质疏松症难以区别。多发性骨髓瘤与骨转移癌亦多见于老年人，又都以骨痛为突出表现，两者鉴别有时

8、十分困难。但通过全面的X片、查蛋白电泳、验骨髓可以确诊。原发于骨的恶性淋巴瘤。骨痛为最常见的首发表现。长骨为其最常见的好发部位，骨痛多局限在局部。常可触及肿块，易误诊为其他骨骼系统的肿瘤。对原发于骨的恶性淋巴瘤，必须提高