骨关节疼痛检查法

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1、骨关节疼痛检查法拼咅guguanjIetengtongjianchafa操作名称骨关节疼痛检查法适应证骨关节疼痛检查法适用于各种骨关节疼痛及退行性病变的检查。准备熟练掌握各种骨关节疼痛检查方法、判断及临床意义。方法1•胫神经弹拨试验(1)检查方法：患者取俯卧位，检查者一手提起患侧踝部，使膝关节屈曲成90。，胭部软组织因Z完全松弛；另一手的中指尖在胭窝下中偏内处先找到胫神经干，在其上做轻巧的横向弹拨。询问患者有尤局部疼痛及小腿后侧传导性酸麻感。再在健侧胭窝部做相同的对比检查。(2)临床意义：凡检查时弹拨胫神经干出现局部疼痛

2、或小腿传导性酸麻者均属本试验阳性，考虑有腰紙神经根炎性刺激。若手指重按神经干或膝关节后部关节囊，则可引出假阳性体征。2•颈椎压迫试验患者端坐，颈部挺直，检查者用单手或双手置于患者头顶部，逐渐加力下压，可使局部疼痛或上肢放射征象增加或头昏加重。因为项颈之所以能够挺直并保持头颅稳定不偏，全由颈背部肌肉群生理性肌紧张的相对的牵拉作用，维持了平衡。正常情况下头颈下压试验时促使这些肌肉进一步收缩，不会引起任何征象，倘使肌肉出现无菌性炎症病变，当它进一步收缩惹起牵拉性刺激时，就会增加局部疼痛或上肢放射征象。3•引颈试验在上述试验中检

3、查者一手托住病人下颌部，另一手托其枕部，嘱患者颈肌放松。检查者双手同时用力向上牵引，在慢性病例通过牵引改善了项颈部病变软组织的痉挛程度，可使原有的颈痛或上肢放射征象减轻。但在征象严重的急性病例，这种牵引作用反会增加肌附着处无菌性炎症病变的刺激，使征象反而增重。4•血管试验（Addison试验）患者端坐凳上，两手置于膝部，先比较两侧橈动脉搏动力量，之后使患者尽力抬头作深吸气，并将头转向病侧，再比较两侧脉搏（或血压）,倘使患侧脉搏减弱（或血压降低），则说明头部转向病侧时锁骨上窝部变性挛缩的前斜角肌拉紧，压迫血管所致。5•臂丛

4、神经牵拉试验令病人尽量做颈部前屈，检查者一手放于头部病侧，做旋向健侧动作,另一手握住患肢腕部，呈反方向牵拉，如有患肢放射痛或放射性麻刺感增重，说明因过度牵拉加重了锁骨上窝部病变软组织的无菌性炎症化学刺激与机械性压迫，作用于臂从神经的结果。6•前屈旋颈试验（Fenz征）先令患者头颈部前屈，再左右旋转活动，若颈椎处出现疼痛即为阳性,提示颈椎骨关节病，表明颈椎小关节多有退行性变。7•托马斯征（Thomas征）患者仰卧，大腿伸直，则腰部前凸；屈曲健侧覩关节，迫使脊椎代偿性前凸消失，则患侧大腿被迫抬起，不能接触床面。常见于：①腰椎

5、疾病，如结核、腰大肌流注脓肿、血源性化脓性骼腰肌炎等；②競关节疾病，如靓关节结核、增生性关节炎和骨性强直等。&儿童脊柱超伸展试验患儿俯卧，检查者将其两小腿提起，正常脊柱后伸自如且痛。脊柱僵直并随臀部抬高者为阳性，见于脊椎结核。9•直腿抬高试验患者仰卧、伸膝，检查者一手压患膝，另一手托足跟，抬高肢体至患者疼痛或不能继续抬高为阳性并记录其角度，于30。〜70。出现阳性者才有意义。常为腰椎间盘突出症。10•健腿直腿抬高试验方法同“直腿抬举试验”，只是健侧下肢抬高，患肢痛。多为较大或中央型腰椎间盘突出症。11•直腿抬高加强试验乂

6、称足背伸试验、Bragard征。直腿抬高至痛吋，降低5。左右，再突然使足背伸，可引起大腿后侧剧痛，常为腰椎间盘突出症。12•屈颈试验又称Lindner试验。患者仰卧，检查者一手按其胸前，一手按其枕后,屈其颈部，若出现腰部及患肢后侧放射性疼痛则为阳性，提示坐骨神经受压。13•股神经牵拉试验患者俯卧、屈膝，检查者将其小腿上提或尽力屈膝，出现人腿前侧放射性疼痛者为阳性，见于股神经受压，多为腰3、4椎间盘突出症。9•骨盆

7、h

8、旋摇摆试验患者仰卧，双手抱膝，极度屈骯屈膝。检查者一手扶膝，一手托臀，使臀部离开床面，腰部极度屈曲，摇摆

9、膝部，腰痛者则为阳性，多见于腰部软组织劳损或腰椎结核。10•骨盆挤压及分离试验患者仰卧位，检查者双手将两侧骼悄用力向外下方挤压，称骨盆分离试验。反之，双手将两骼骨翼向中心相对挤压，称为骨盆挤压试验。能诱发疼痛者多为阳性，见于骨盆环骨折。16."4"字试验又称faberd征、Patrick试验。患者仰卧，患肢屈僦膝，并外展外旋,外踝置于对侧大腿上，两腿相交成“4”字，检查者一手固定骨盆，一手于膝内侧向下压。若紙骼关节痛，则为阳性。阳性者提示紙骼关节劳损、类风湿性关节炎、结核、致密性骨炎。17•床边试验又称Gaenslen征

10、。患者仰卧位，患侧靠床边使臀部能稍突出，大腿能垂下为宜。对侧下肢屈髓、屈膝，双手抱于膝前。检查者一手扶住骼悄，固定骨盆，另一手将垂下床旁的大腿向地面方向加压，如能诱发寵骼关节处疼痛则为阳性，意义同上。1&伸骯试验又称Yeoman试验。患者俯卧位，屈膝至90。,检查者一手压住患侧舐骼关节，一手向上提起患侧小腿，如能诱发