《胃癌放射治疗鞠》PPT课件

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1、胃癌放射治疗洛阳市中心医院放疗科鞠文翠流行病学我国发病率是全世界发病最高的国家之一,42%的胃癌患者(2002)发生在中国；农村的发病率是城市的1.6倍，农村的死亡率是城市的1.9倍；发达国家及国内大城市的发病率持平或逐渐降低胃食管结合部腺癌(贲门癌)的发病率正呈现上升的趋势世界胃癌发病率（2005WHO）胃癌的分期（AJCC7th2012.v2）原发肿瘤（T）Tx原发肿瘤无法评估T0原发肿瘤的证据Tis原位癌：上皮内肿瘤，未侵及固有层T1肿瘤侵犯固有层、粘膜肌层或粘膜下层T1a肿瘤侵犯固有层或粘膜肌层T1b肿瘤侵犯粘膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层*T3肿瘤穿透浆膜下结缔组织，而尚未侵犯脏

2、层腹膜或邻近结构T4肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）或邻近结构T4a肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）T4b肿瘤侵犯邻近结构胃癌的分期（AJCC7th2012.v2）区域淋巴结（N）Nx区域淋巴结无法评估N0区域淋巴结无转移N11-2个区域淋巴结有转移N23-6个区域淋巴结有转移N37个或7个以上区域淋巴结有转移N3a7-15个区域淋巴结有转移N3b16个或16个以上区域淋巴结有转移胃癌的分期（AJCC7th2012.v2）远处转移（M）M0无远处转移M1有远处转移组织学分级（G）Gx分级无法评估G1高分化G2中分化G3低分化G4未分化临床分期0期TisN0M0IA期T1N0M0IB期T2N0M0T1N

3、1M0IIA期T3N0M0T2N1M0T1N2M0IIB期T4aN0M0T3N1M0T2N2M0T1N3M0IIIA期T4aN1M0T3N2M0T2N3M0IIIB期T4bN0M0T4bN1M0T4aN2M0T3N3M0IIIC期T4bN2M0T4bN3M0T4aN3M0IV期任何T任何NM1贲门右贲门左沿小弯侧沿大弯侧幽门上区幽门下区胃左动脉周围肝总动脉周围腹腔干周围脾门脾动脉干周围胰十二指肠韧带内胰头十二指肠后肠系膜血管根部结肠中动脉旁腹主动脉旁4sa.胃短4sb.网膜左4d.网膜右110.下胸部食管旁淋巴结111.膈上淋巴结胃癌的治疗★根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌

4、诊断一旦确立，力争尽早行根治性手术根据胃癌的不同期别选择以手术为主的综合治疗：早期胃癌★外科根治性切除术：目前唯一治愈手段。★姑息切除术：减少负荷，缓解症状★术前、术中、术后辅助化疗、放疗晚期胃癌化疗★化疗、放疗、介入治疗★姑息切除术：减少负荷，缓解症状胃癌术后预后（5年生存率—分期）研究组病例数分期IAIBIIIIIAIIIBIV西方国家Hundahl(美国)5016971563718115Siewert(德国)1654866955381716Wanebo(美国)183655029133亚洲研究Kim(韩国)1078393846946309Hayashi(日本)94095.877.7

5、51.230.114.86.2Morowaki(日本)146898.497.86548.335.515.9詹友庆(中国)256186.858.728.47.6胃癌的预后三高（发病率高30－70/10万、复发转移率高>50%、死亡率高>30/10万）；三低（早诊率低<10%、根治切除率低<50%、5年生存率低≤50%）中国医学科学院/中国协和医科大学王鑫,等.中华放射肿瘤学杂志,20:133,2011胃癌根治术后复发类型例数占全部患者比例(%)占复发患者比例(%)局部区域8227.656.6腹膜种植299.820.0腹腔内脏器(肝)227.415.2腹腔外部位3210.822.1定义为首

6、次复发部位:145例(48.8%)降低复发率提高生存率扩大手术范围？辅助治疗？新辅助治疗?D2切除化疗放化疗？放疗如何参与胃癌的治疗辅助治疗1、术前放疗2、术中放疗3、术后放疗单独治疗1、根治治疗2、姑息放疗胃癌的术后放疗SWOG9908/INT0116多中心试验是一项标志性的临床试验。该试验入组对象为T3和(或)有淋巴结转移的胃癌或胃食管结合部癌患者，在接受了切缘阴性的手术切除后，603例患者被随机分为观察组和术后联合放化疗组1-5天1-4天1-3天1-5天1-5天RT前后：5-FU425mg/m2RT期间：5-FU400mg/m2RT：45Gy/25次范围：瘤床、吻合口/残胃、局部

7、淋巴结N1-N2INT-0116治疗方案单纯手术术后放化疗P值病例数275281中位生存期27月36月0.0053年FSR31%48%〈0.0013年OS41%50%〈0.005中位复发时间19月30月〈0.001局部复发率29%19%INT-0116结果尽管有学者认为试验中手术存在D0/D1/D2各种不同的处理，淋巴结清扫的标准也未进行良好的控制，造成的偏倚可能影响实验结果，但此研究仍然提示我们治疗手段综合应用的重要性。也影响着胃癌的治疗和进