心脏起搏器术后并发症预防

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1、人工心脏起搏器术后并发症护理及预防心内一洪丽萍随着医学技术的发展，安置人工心脏起搏器已成为治疗心脏起搏障碍或传导系统障碍的最有效方法。人工心脏起搏器脉冲发生器和电极组成人工心脏起搏是将一脉冲发生器通过电极与心肌相连，脉冲发生器发放一定频率、振幅的电脉冲，通过电极刺激心脏，代替心脏起搏点发放冲动，使心脏有规律地收缩。所以，当心脏起搏点功能失常或心脏传导系统有严重病变时，应用起搏器可达到人为地控制心率、维持心脏“泵”功能的作用。心脏永久性起搏器植入适应症慢性持续性二度II型房室传导阻滞或三度房室传导阻滞合并阿斯综合征、心力衰竭、心绞痛等经药物治疗无效者三束支传

2、导阻滞引起阿斯综合征病态窦房结综合征具有下列情况而经药物治疗无效者：因心动过缓而频发心绞痛或严重心律失常，伴严重心力衰竭或阿斯综合征心脏手术引起三度房室传导阻滞窦性停搏、心房纤颤伴房室传导阻滞起搏器类型VVI起搏器AAI起搏器VVIR起搏器DDD起搏器DDDR起搏器常见并发症原因分析及预防措施与手术有关的并发症气胸由于穿刺误入胸腔刺破肺脏引起，原因气胸发生在消瘦、患有肺气肿的老年患者，经卧床、吸氧等处理1周后气胸可完全吸收。要求了解锁骨下静脉的解剖特点，熟练掌握穿刺方法，牢记负压进针、确认导丝入下腔静脉后再进静脉鞘，嘱患者穿刺操作中应避免剧烈咳嗽，可明显

3、降低穿刺并发症。一旦出现应立即行胸部透视明确诊断，少量气胸不必特殊处理，张力性气胸应作紧急处理，如行胸腔闭式引流。心律失常多在电极定位过程中发生，是由于电极导线对心肌的机械刺激产生，可表现为频发室早、室速，甚至室颤。因此，应注意术前尽量少用增加心肌兴奋性的药物，如异丙肾上腺素；术中操作要熟练、轻柔，术中应专人严密心电监护，备好除颤设备，发现心律失常时及时停止操作，必要时迅速除颤；术后密切观察，发现严重心律失常及时予以相应处理。囊袋血肿是安置起搏器最常见的并发症血肿形成主要原因是制作囊袋时，伤及小动脉、小静脉和毛细血管，引起出血、渗血锁骨下静脉穿刺处出血囊袋

4、周围组织损伤严重术前未停用阿司匹林及抗凝药物等囊袋血肿预防措施配合医生完善各项辅助检查，特别是术前凝血机制的检查提醒医生术前停用抗凝剂、抗血小板药物3天，术中操作必须止血彻底术后皮囊部位予0.5KG砂袋4-6小时，用砂袋压迫时要注意确保砂袋准确置于切口下方囊袋上，而不是在皮肤切口缝合处，以便于囊袋内有积血时及时从切口处渗出，注意压力应均匀，放置要稳固，防止滑脱适当延长砂袋压迫时间严密观察伤口渗血、渗液情况，严格交接班囊袋感染是起搏器置入的严重并发症感染发生原因手术时无菌操作不严格，切口或起博系统污染手术时间过长脉冲发生器过大、囊袋过小或起搏器导线过于表浅，

5、造成局部皮肤受压、缺血坏死囊袋内血肿可成为细菌繁殖的条件。囊袋感染临床表现局部红、肿、热、痛，严重时可致败血症，局部一旦感染应作积极处理，有积血瘀滞者，先抽去积血，抽出液应作细菌培养，然后注入抗菌药物，必要时可给全身抗生素治疗。局部有脓肿形成经穿刺抽液无效时，应及早切开排脓，在埋藏的囊腔低位处切开引流，积极冲洗，并加用全身抗生素治疗，少数可自行愈合，否则应更换起搏器位置埋藏。囊袋破溃处理与脉冲发生器埋藏处感染相同囊袋感染预防措施术前认真备皮，严格消毒术中严格无菌操作术后保持局部皮肤清洁干燥，注意观察切口及时换药术后3天内监测体温、脉搏、呼吸、血压，常规使用

6、抗生素7天。一旦发现体温升高、切口红肿、发热、疼痛，应及时处理，定时换药，密切观察。与导线有关的并发症电极脱位是心脏起搏治疗中常见的并发症之一电极脱位有全脱位和微脱位两种，前者X线胸片上电极的位置明显异常，后者从胸片上难以明确诊断；但两种电极脱位的临床表现相同，均为起搏阈值升高和间断或完全起搏中断，仍可有起搏信号。电极脱位电极脱位原因导线填入不当，入径处固定不牢术中电极张力不当心腔扩大，心内膜结构光滑多发生在术后48小时内，与过早下床，上肢活动等有关，应让患者左侧或仰卧位休息起搏器在囊袋内发生游走，严重下移双极导线柔韧性差，脱位率高于单极导线电极脱位预防措

7、施安置起搏器时电极到位后，测试各项参数满意，嘱患者用力咳嗽、深呼吸及摇晃，待患者电极位置不变后才能将电极固定于皮下，要求电极导线皮下固定牢靠为保证电极导线与心肌接触的部位稳定可靠，术中应予以电极适当的张力术后强调平卧1～3d，术侧肢体制动，减少电极脱位发生。但即使固定良好，在电极导线与心肌未形成包裹之前，如上臂活动过大超过90°，也有脱位的可能，术后1个月内上肢不要过度外展或上举注意保持大便通畅，避免用力排便引起电极脱位电极断裂通常发生在脉冲发生器附近或进入静脉的位置即收压点，发生原因可能与同侧上肢过度活动、电极与锁骨及第一肋骨间的摩擦有关电极断裂可表现为

8、：（1）完全不能起搏；（2）间歇起搏，是由于断裂的电极因呼吸或体位