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1、病理学各论SystematicPathology传染病InfectiousDisease概述：鼠疫是人类历史上所经受的第一次由微生物所引起的烈性传染病，它对人类的毁灭远远大于历史上同时期的多次战争！全世界范围内三次大流行：第一次，公元6世纪，中东、地中海沿岸，持续60年，1亿人丧生；第二次，1347-51年欧洲“黑死病”，2500多万人丧生；持续到17世纪，欧洲人口减少1/4。第三次，19-20世纪四五十年代，世界范围内流行1500万人丧命，其中印度100多万人。现代和中国：2002年美国纽约，2名鼠疫患者；1994年印度苏拉特市，4780名患者，56人死亡；2000年我国云南
2、，鼠疫患者254名；1991-1996年我国有鼠疫患者116例，死亡26例。1990年全世界主要传染病估计死亡人数（WHO）急性呼吸道感染 6,900,000腹泻性疾病 4,200,000结核病 3,300,000疟疾 1,000,000-2,000,000肝炎 1,000,000-2,000,000麻疹220,000细菌性脑膜炎200,000血吸虫病200,000百日咳...100,000蛔虫病50,000-60,000阿米巴病40,000-60,000狂犬病35,000黄热病30,000非洲锥虫病20,000+----Science256:1135,1992※.传
3、染病是病原微生物侵入人体引起的一类疾病。n三因素：病原体(Infectiousagent)人体 所处环境n三环节：传染源 传播途径 易感人群n病变特征：定位明确的炎症性疾病※．主要病原微生物：n细菌：TB、Leprosy、TyphoidFever等；n病毒：HBV、HIV、HPV、Hantaanvirus等；n其他：螺旋体、真菌、寄生虫等；结核病一、概述（一）定义：是由结核杆菌引起的一种慢性传染病。（二）部位：以肺结核最多见，全身各器官均可发生。（三）病变特征：结核结节形成伴不同程度的干酪样坏死。二、病因及发病机理（一）病因：病原菌→结核杆菌（人型、牛型）（二）致病性：与菌体含
4、有脂质、蛋白质和多糖类等成份有关。1．脂质：糖脂→其衍生物→叫索状因子（毒力很强）↓蜡质Ｄ→加强菌体抗原性，引起剧烈变态反应2．蛋白质：①具有抗原性→变态反应;②核糖核酸蛋白复合物→免疫反应3．多糖类：引起中性白细胞浸润，可能做为半抗原参与免疫反应。（三）传染途径：主要经呼吸道,少数经消化道,极少数经皮肤伤口而传染（四）机理：1．免疫反应：细胞免疫为主（Ｔ细胞起主要作用）:ＴLC淋巴细胞受结核菌刺激后转化→致敏LC→释放各种淋巴因子→使巨噬细胞移向结核菌→在局部停留/集聚/增殖→增强巨噬细胞吞噬和消化结核杆菌能力。2．变态反应（Ⅳ型）:①有助于消灭入侵结核菌②造成组织严重坏死和
5、破坏。三、基本病变（Basicpathologicchanges）病变特点：结核结节形成:Tuberculargranuloma；干酪样坏死:caseousnecrosis（一）渗出为主的病变①条件：细菌数量多，毒力强，机体免疫力低或变态反应性较强。②特征：浆液性或浆液纤维素性炎。③部位：肺、浆膜、滑膜及脑膜④特点：病变不稳易转变→吸收好转；→增生为主；→坏死为主（二）增生为主病变①条件：细菌数量较少，毒力低或机体抵抗力较强，对结核菌产生一定免疫力时②特征：形成具有诊断意义的结核结节(TG)Gross：粟粒大小，灰白色或略带黄色，半透明，境界分明，结节常隆起于脏器表面。Micr
6、oscopic:Classictuberculargranuloma结核结节→中央：Centrolcaseousnecrosis干酪样坏死→周围：Epithelioidcell类上皮细胞，Langhan’scell郎罕氏巨细胞→外围：Lymphocyte淋巴细胞Fibroblast纤维母细胞(三)以坏死为主的病变①条件：菌量多，毒力强，机体抵抗力低下或变态反应增强②特征：干酪样坏死为主的病变肉眼：干酪样坏死质实，色淡黄，均匀细腻，状如奶酪。镜下：坏死组织原有结构完全崩解消失，呈红染无定形的颗粒状物。四、结核病基本病变的转化规律:1.转向愈合:①吸收消散:渗出性病变的主要愈合方式
7、。②纤维化、纤维包裹及钙化/fibrosis,fibrousencapsulation,2.转向恶化:①病灶扩大(Expansion):②溶解播散(Spread&Dissemination):坏死物→自然管道→支气管_肺其它部位→输尿管___输尿管、膀胱结核淋巴道→淋巴结结核；血道→播散至全身肺结核（TuberculosisofLung）一、原发性肺结核（PrimaryTBofLung）(一)定义:第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病(二)发生条件:初染,儿童多见。(三)病变特征:肺内形成哑铃
