心脏猝死与心肺复苏

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1、心脏猝死与心肺复苏（2013）猝死（SD）ACC/AHA/ESC定义（2006）急性症状发生后1H内，突然发生意识丧失的自然死亡●强调：自然发生，快速，不能预期●占人类总死亡：15%-20%（＞300万/年）●75%：为SCD●21世纪医学：面临的最严峻挑战●高度关注的公共健康问题心脏性猝死（SCD）●占心血管死亡：64%●心律失常引起：88%室性心动过速62%尖端扭转性室速13%心动过缓17%原发性室颤8%●全球每年300万例●中国每年54.4万例（41.8/10万）●CAD：20%-25%猝死为首发表现ACS+EF↓：35%-50%AMI；30%--50

2、%(2年内)●HF：30%--60%（Ⅱ-Ⅲ级60%）●DCM；50%●HCM；常为首发症状●原发性心电疾病；死亡主要原因常为首发症状SCD临床流行病学临床特点●>90%；无先兆或前驱症状●75%：院外发生●>95%：1Ｈ内死亡●CPR成功：<5%●无心血管危险因素及心血管病：＞25%-40%心血管易损病人独特本质(VulnerablePatient)心电机制●室颤：85%--90%，部分曾有无脉室速有血动力学障碍VT/VF或具潜在危险的室律不齐●心脏停搏●心电机械分离(MVA)恶性室性心律失常：病理特点●无结构性心脏病：>20%●冠造<50%狭窄：>50%●

3、无AMI：>70%●AMI非斑块破裂：>20%—30%●蚀损斑块：20%（女性，年轻)病因●无结构性心脏病●原发性心电疾病（Brugadas,　LQTs,PCCD,　IVF,　SQTs,　NCPVD,钠通道病）●特发性左室室速（ILVT）●右室流出道室速（ROVT）●心脏有结构异常：●CAD+ACS●DCM●HCM●ARVC●炎症性疾病●浸润性疾病｝LVEF↓HFVAMVA诱因●情绪异常●电解质紊乱：低K，低Mg●过劳●饱餐●气候突变●药物副作用：拟交感药，抗心律失常药，磷酸二脂酶抑制剂，洋地黄，抗精神病药SCD策略筛选,监测,优化治疗心血管易损病人（一年内S

4、CD风险≥5%）一级预防：SCD高危病人二级预防：SCD复苏病人正常人群疾病人群高危人群心脏骤停猝死↓风险预测：猝死危险分层●现有评价方法：敏感性，特异性欠佳●目前尚无精确，可靠的评价指标●建议多项指标综合评价：心电生理指标：心肌易损检验指标：血液易损不稳定斑块：斑块易损●LVEF＜30%-35%：唯一公认预测SCD指标｛●电生理指标微伏级T波电交替（MTWA）早博后窦性频率震荡（HRT）缺血性J波（J波综合征）心衰患者QRS＞130-150ms或LBBB其他指标：DC,QT动态性，QTcd，HRV，心室晚电位，EPS●检验指标（易损血液）BNP，NT-pro

5、BNP，hs-CRP，NEFA,CD40L，PAI-1，D-2BPAPP-A，TpP，Lp-PLA2，●易损斑块IVUS，VH-IVUS，OCT，NIR，DCT，64SCT，PET-CT，CAMRI临床指标●左室射血分数LVEF≤40%：高危人群的临界阈值可独立预测SCD发生是心衰患者SCD重要危险因素测量简便，易于推广识别SCD的敏感性有限●●●●●心电图指标●QRS时限QRS≥120ms：与心衰全因死亡率增高和SCD独立相关，但无RCT证实暂不推荐作为SCD危险分层指标●QT间期与QT离散度QT对SCD预测尚无定论QTc与预后并无关联不宜应用QT,QTc作

6、为SCD危险分层指标●●●●●●信号平均心电图(SAECG)可识别心梗后危险人群：阳性预测率7-40%，阴性预测率95%该指标可识别SCD低危人群不推荐常规应用识别SCD高危人群●短期心律变异性（HRV）HRV减少：MVA和SCD风险增加目前关于短期HRV异常和SCD关联性数据有限暂不推荐使用●●●●●●●动态心电图指标●VPB和NSVT心梗后心功能不全：VPB，NSVT于SCD有关LVEF≤35%：需要记录动态心电图LVEF≥40-50%：动态心电图不能获益●长期心率变异性（HRV）是总死亡率预测因素仅为非心律失常性死亡预测因素●心率震荡（HRT）与死亡率增

7、加有关是一项较有潜力的危险分层指标尚需进一步明确其敏感性和特异性运动试验和功能状态●运动耐力和心功能分级心衰加重：总死亡率增高，但死于MVT下降用于危险分层的价值尚待明确●心率恢复运动后1分钟内心率恢复≤12次/分：与总死亡率下降有关运动后5分钟内出现VPB：与死亡风险有关这些新型指标尚不足以指导分层●●●●●●T波电交替（TWA）有研究显示：TWA是SCD危险因素，有助于危险分层对临床实践意义尚待进一步研究TWA联合其他预测指标价值可能更大●压力感受器敏感性（BRS）研究显示：BRS下降与MVA密切相关在LVEF基础上：提供额外危险分层信息，有助于冠心病SC

8、D危险分层待进一步研究明确其临床价值预