1.1.2 排除角膜接触镜的禁忌证

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1、1.1.2排除角膜接触镜的禁忌证学习目标掌握裂隙灯显微镜眼部常规检测程序和内容，能够使用裂隙灯显微镜进行常规眼部检查，排除角膜接触镜的常见禁忌证。 第2楼知识要求一、裂隙灯显微镜眼部常规检测程序和内容裂隙灯显微镜检查应该使用不同的照明强度和放大倍率从外向内进行，观察眼睛各部分组织，排除角膜接触镜禁忌证。1.裂隙灯检查从外向内基本检查流程眼睑→睑缘→睫毛→泪器→泪膜→结膜→结膜囊→角膜→角巩膜缘→前房→前房角→虹膜→瞳孔→后房→晶状体。2.裂隙灯检查顺序先检查右眼，后检查左眼，并记录检查结果。要求如下：(1)眼外观1)面对被检查者

2、，观察是否双眼突出，是否有一眼突出，如诊为突眼性甲状腺肿或眼眶肿瘤，则需慎戴角膜接触镜。2)观察眼位，评估被检查者向前平视时，视线指向是否一致，如诊为斜视或眼球震颤，则需考虑其对戴角膜接触镜的影响。3)观察眼睑形态和瞬目情况，评估双睑在静态和动态时是否对称，瞬目时眼睑是否关闭完全，严重的眼睑关闭不全极易导致软镜脱水，不宜戴角膜接触镜。如瞬目迟缓(少于12次/min)也易发生眼干和软镜脱水。此外还应注意睑裂大小，睑裂过小可使戴镜发生困难。(2)眼睑观察眼睑、睑缘及睫毛有无异常。如果检查时发现异常，不宜戴角膜接触镜，因一方面会引起不

3、适，另一方面也有可能加重原有疾病，所以均应嘱戴镜者治愈后再配戴角膜接触镜。(3)泪器泪液观察泪点、泪液、泪阜有无异常。如有异常，不宜戴角膜接触镜。(4)球结膜正常球结膜应为无色透明，其下的腺样层呈淡灰色。通过裂隙灯显微镜观察球结膜有无发红、有无炎症。(5)睑结膜翻转上下眼睑，观察睑结膜的色泽、透明度，注意其下的血管和睑板腺。(6)角膜观察角膜直径、弯曲度、表面光滑度，注意有无角膜水肿、混浊、新生血管、瘢痕等。(7)前房和房水观察前房有无异常，观察前房深浅、房角宽窄，注意有无房角粘连，房水有无混浊。(8)虹膜和瞳孔观察虹膜的色泽、

4、纹理，注意是否有虹膜色素异常现象。(9)晶状体观察晶状体的位置、形态、各部分透明度，注意晶状体前囊有无色素等沉着物。 第3楼二、角膜接触镜的主要禁异证1.眼部禁忌证(1)各种原因引起的泪液质量不良，干眼症(或泪液分泌不足)，急、慢性泪囊炎，睑缘炎和重度沙眼，麦粒肿，炎性霰粒肿，上睑下垂、睑内翻、倒睫等。(2)角膜、结膜的急、慢性炎症，结膜结石，急、慢性色素膜炎，角膜溃疡，重度角膜血管翳。(3)巩膜炎，浅层巩膜炎，严重的晶状体及玻璃体混浊，急、慢性青光眼。(4)弱视，视神经及视路疾病导致的矫正视力不良。(5)眼外伤史等。2.全身禁

5、忌证(1)急、慢性副鼻窦炎。(2)过敏性鼻炎发病期。(3)、严重的糖尿病。(4)正在使用皮质类固醇、阿托品类等对角膜接触镜有影响的药物。(5)类风湿性关节炎等胶原性疾病。(6)精神病。(7)高血压、肾病等全身病症。(8)过敏体质，震颤麻痹。(9)妊娠时出现内分泌紊乱。(10)其他全身系统性严重疾病。3.个体条件禁忌证1)老年、年幼或因残疾不能操作镜片。2)个人卫生不良，及不依从配戴规则等。3)职业禁忌，如潜水等。4)心理上对接触镜不接受。4.环境条件禁忌证生活环境有灰尘及烟雾等严重污染，工作环境有酸碱及挥发性化学物质等。 第4技

6、能要求一、操作准备1.检查者洗净双手。2.将室内光线调暗。3.使被检查者取舒适坐姿(可适当升降操作台)。4.被检查者先把下颌放在下颌托上，调整眼睛的高度，使其外眦部与额托架纵杆黑色刻度线平齐。5.被检查者前额顶住托架的前额横挡，睁眼向前注视目标或注视检查者的前额。6.分别调节双眼目镜的焦距，可将光线投照于调焦棒或被检查者额部进行调节。7.调整目镜间距，使检查者可以用双眼同时观察。 第5楼二、操作步骤步骤1 调整焦面调节移动手柄控制观察系统与被检眼间的距离，调整焦面以求得清晰的观察效果。可令被检查者闭眼，在其眼睑皮肤上调整显微镜焦

7、距，然后调暗投照光线，再嘱其睁开双眼进行观察，这样可以避免大量强光直接照射被检眼。步骤2 设置放大倍率调节放大倍率调节钮控制观察图像的放大倍率(通常为6~40倍)。步骤3 选择滤光镜毛面滤光镜可提供弥散投照光线，扩大观察视野；黄色滤光镜则可用来观察荧光素染色结果。步骤4 选择光(1)调节投照光束的宽窄。(2)选择投照角度。(3)控制投照亮度。(4)无赤光用于观察微小新生血管，钴蓝光用于观察荧光素染色的结果和硬质镜片的配适。 第6楼步骤5 全面检查眼部在检查过程中，通常用左手调节仪器手柄，右手撑开或翻开被检眼的眼睑。按照从外向内的

8、基本检查流程进行眼部全面检查。步骤6 眼睑的检查法(1)在裂隙灯下用弥散投照法观察眼睑、睑缘、睫毛和睑板是否正常。让被检查者向下看时，检查者用拇指轻轻向上牵引上睑可显示出上睑缘；让被检查者向上看时，检查者用拇指轻轻向下牵引下睑就可显示出下睑缘。(2)观察睑裂大小