2016哮喘洛阳ppt课件

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1、支气管哮喘（哮喘）郑州大学第一附属医院呼吸与危重症医学科程哲厚德博学精业创新邓丽君贝多芬厚德博学精业创新你认为什么是哮喘？什么样的病人你会考虑哮喘？你认为哮喘需要与哪些疾病鉴别？你一般会做哪些检查诊断或者排除哮喘？你诊治过多少哮喘患者？常见？少见？你经常如何治疗哮喘？（包括药物，方法）什么情况下停止治疗？评估标准是什么？大多数患者疗程多长？你看病的知识一般是从哪里获得？（网上？书上？听课？还是GINA？）Q厚德博学精业创新由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(cellu

2、larelements)参与的气道慢性炎症性疾病概念及特点反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。厚德博学精业创新遗传因素：具有多基因遗传倾向其发病有家族聚集现象亲缘关系越近，患病率越高病因（一）厚德博学精业创新环境因素：室内变应原（尘螨、家养宠物、蟑螂）室外变应原（花粉、草粉）职业性变应原（油漆、饲料）食物（鱼、虾、蛋类、牛奶）、药物（阿司匹林、抗生素）非变应原性因素，如大气污染、吸烟、运动、肥胖等病因（二）厚德博学精业创新气道慢性炎症，气道对多种刺激因素呈现的高反应性，广泛多变的可逆性气流受限，随病程延长而导致气道结构

3、改变。特征（一）厚德博学精业创新常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解特征（二）厚德博学精业创新厚德博学精业创新气道免疫-炎症机制气道炎症形成气道高反应性气道重构发病机制（一）厚德博学精业创新外源性变应原Th2细胞抗原呈递细胞B淋巴细胞肥大细胞，嗜碱性粒细胞外源性变应原IgE再次释放多种活性介质，导致气道平滑肌收缩、粘液分泌增加、炎症细胞侵润肥大细胞，嗜碱性粒细胞分泌多种炎症介质和细胞因子‘如组胺、白三烯、前列腺素、活性神经肽、等气道慢性炎症哮喘症状IgE厚德博学精业创新气道重构支气管平滑肌肥大/增生、

4、气道上皮细胞粘液化生、上皮下胶原沉积、纤维化、血管增生、基底膜增厚发病机制（二）厚德博学精业创新气道慢性炎症是哮喘的基本特征气道上皮下肥大细胞、嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞及中性粒细胞等的侵润；气道粘膜下组织水肿、微血管通透性增加、支气管平滑肌痉挛、纤毛上皮细胞脱落、杯状细胞增生及气道分泌物增加哮喘反复发作，可见支气管平滑肌肥大/增生、气道上皮细胞粘液化生、上皮下胶原沉积、纤维化、血管增生、基底膜增厚。病理厚德博学精业创新典型的哮喘，发作前多有先兆症状，如胸闷、呼吸不畅、干咳、胸部紧迫感或连声喷嚏等伴有哮鸣音的呼气性呼

5、吸困难，患者被迫采取坐位或呈端坐呼吸多在夜间和/或凌晨发生，严重者大汗淋漓及频死感可自行缓解或用平喘药物缓解，但迟缓处理或处理不当，可导致哮喘的持续状态症状厚德博学精业创新哮喘缓解期或非典型的哮喘，可无明显体征。典型哮喘发作时，患者胸廓胀满，呈吸气位，呼吸幅度小；呼气期双肺散在性或满布哮鸣音。体征厚德博学精业创新血液常规检查发作时嗜酸性粒细胞可增高，一般为0.5-0.8×109/L。如并发感染时白细胞数增高。实验室检查（一）厚德博学精业创新诱导痰检查：可见较多嗜酸细胞实验室检查（二）厚德博学精业创新通气功能检测支气管激发试

6、验支气管舒张试验24小时呼气峰速（PEF）变异率测定肺功能检查厚德博学精业创新通气功能检测：哮喘发展时呈阻塞性通气功能障碍表现：FVC正常或下降，FEV1、FEV1/FVC、PEFR等均显著下降。其中FEV1/FVC《70%或FEV1低于正常预计值的80%为判断气流受限的最重要指标。缓解期上述通气功能指标可逐渐恢复。厚德博学精业创新支气管激发试验哮喘缓解期（试验前FEV1占预计值≥70%）患者，可以组织胺或乙酰甲胆碱从小剂量递增吸入，测得FEV1下降>20%，则表示气道反应性增高。厚德博学精业创新支气管舒张试验若患者的基础

7、FEV1≤60%正常预计值，可吸入短效β2受体激动剂）后20分钟测定FEV1，若FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值>200ml，则为阳性。厚德博学精业创新24小时呼气峰流速（PEF）变异率测定若变异率≥20%则为阳性厚德博学精业创新胸部X线/CT检查哮喘发作时两肺透亮度增加，缓解期无异常胸部CT在部分患者可见支气管壁增厚、粘液阻塞鉴别诊断价值更大厚德博学精业创新特异性变应原检测外周血变应原特异性IgE增高体内变应原实验包括皮肤变应原实验和吸入变应原试验厚德博学精业创新血气分析过度通气可使PaCO2下降，pH上升，表

8、现为呼吸性碱中毒；病情进一步恶化，可发生缺氧、CO2滞留即PaCO2上升，可使PaO2下降表现为呼吸性酸中毒。厚德博学精业创新诊断反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、呼吸道感染等有关发作时两肺可闻及广泛性哮鸣音，呼气时相明显延长症状经治疗缓解或自行缓解排除其他疾病厚德博学精业创新对症