食物过敏的诊断与治疗

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1、食物过敏的诊断与治疗上海交通大学医学院瑞金医院许春娣病例1患儿，8周饮食：配方奶粉喂养症状：大便次数较多，大便带血丝，有粘液,胃口好，生长营养指标正常首先考虑牛奶过敏治疗：回避普通奶粉，食用AAF，三天后血便消失病例21、3岁女孩2、全身水肿怀疑肾病综合症3、尿蛋白阴性4、血清白蛋白24g/l5、有缺铁性贫血胃镜检查慢性胃炎十二指肠球炎治疗饮食中去除牛奶水肿消退缺铁性贫血好转病例3患儿5月，配方奶喂养每次进食约20分钟后都会出现呕吐，呕吐严重时有咖啡色液体体检:消瘦、身高明显落后钡餐检查：胃食道

2、反流治疗1：服用止酸剂无效治疗2：止酸剂+停普通配方奶，食用AAF后，呕吐止病例44月女孩母乳喂养大便稀薄，一日6次，有时血丝，3月后血样大便，贫血肠镜结肠多发溃疡，病理嗜酸细胞大于30个/HPE停母乳，改纽康特，症状消失食物过敏食物不良反应----由食物或食物添加剂引起的任何不良反应1、食物过敏反应foodallergy2、食物耐受不良foodintolerance食物过敏反应因免疫学机制引起的食物不良反应食物耐受不良---非免疫学机制引起的食物不良反应原因1、食物的药理学特性引起咖啡因引起肠激惹

3、，咯胺引起恶心、呕吐2、食物处理不当引起聙鱼引起组胺中毒，葡萄球菌食物中毒3、代谢异常引起乳糖酶缺乏，苯丙酮尿症超敏反应过敏性超敏反应非过敏性超敏反应IgE介导非IgE介导非特应性特应性昆虫叮咬寄生虫药物其他T细胞嗜酸性细胞IgG介导其他花粉螨虫动物其他临床问题食物过敏反应的种类速发型<1hr中度发作1-24hr迟发型>24hrsIGE介导机理不明T细胞介导非IGE介导快速发作延迟发作小计量即触发过敏反应较重皮肤症状常见典型症状在6-8小时後出现胃肠道症状（GI）常见能够耐受正常剂量皮肤,GI或呼吸

4、道症状诱发小儿过敏的途径：胃肠道食入、呼吸道吸入、皮肤接触或注射、通过人乳和胎盘进入过敏原食物成分：蛋白脂肪碳水化合物糖蛋白主要的致敏原，分子量1-6.7万D热稳定性耐酸耐蛋白酶水解酶的消化八种主要的过敏食物牛奶(Milk)孩子中最常見的食物過敏原之一。常會引發濕疹。85%的孩子5嵗后過敏會消失。一般不會引起生命危險。要與乳糖不適症(LactoseIntolerance)分開。雞蛋(Eggs)孩子中最常見的食物過敏原。最常見會引發濕疹的食物。65%的孩子5嵗后過敏會消失。一般不會引起生命危險。大豆(

5、Soy)孩子中常見的食物過敏原。經常引發濕疹。一般不會引起生命危險。食物儿童成人美国澳大利亚法国英国中国美国牛奶2.52.01.12.31.70.3鸡蛋1.33.20.81.33.00.2花生0.81.90.71.80.30.6坚果0.20.30.70.5鱼0.10.070.4贝壳0.11.42.0总6.06.05.55.23.7JAllergyClinImmunol2004;113:805-19ChinJpediatr,2000,38:431-434食物过敏的发生率食物过敏自然史——牛奶——鸡蛋—

6、—花生,鱼，坚果…患病率年龄3yrs5yrs6months婴幼儿食物过敏的原因免疫状态早期暴露环境因素遗传性因素遗传性因素过敏家族史子女过敏性疾病的发病率父母双方均无5-15%父母中一方有20-40%父母双方均有50-70%关注过敏家庭，早诊断，早治疗！环境因素消毒剂的广泛家庭使用抗生素的大量滥用环境太干净—近似于无菌初生婴儿的肠道免疫系统尚未成熟，容易对外来蛋白质产生过敏反应SampsonH.A.JAllergyClinImmunol2003;111:S540-7成熟肠道屏障不成熟肠道屏障食物蛋白

7、的母乳传递多种食物蛋白可通过母乳传递使患儿产生过敏反应纯母乳喂养儿也可发生牛奶及其食物蛋白过敏免疫状况刚出生新生儿肠道和免疫状况肠腔内无菌肠壁结构松弛——渗透性高对病原菌的获得性免疫尚未建立T-辅助细胞分化出现歪斜现象——Th2优势明显过敏性疾病发病机制模式图四类T细胞互相平衡，如果Th2细胞功能过强，导致过敏性疾病的发生；而Th17和Th1细胞功能过强，则导致自身免疫疾病。进入人体产生特异性IgEIgE致敏肥大细胞释放活性物质症状：喷嚏、流涕、鼻痒喘息、咳嗽风团、湿疹、瘙痒腹痛、腹泻再次进入体内过

8、敏原IgE介导的反应过敏历程（AllergyMarch）0-1岁牛奶过敏和湿疹3岁哮喘和慢性反复性中耳炎10岁以后过敏性鼻炎食物过敏症状急性过敏综合征!喘息哮喘咳嗽鼻炎湿疹瘙痒皮疹荨麻疹水肿干燥腹泻直肠出血呕吐拒食生长发育迟缓反流便秘腹痛口腔过敏综合征咽/唇/舌水肿/瘙痒临床症状---皮肤急性荨麻疹，血管性水肿，麻疹样瘙痒皮炎。接触性皮炎特应性皮炎(AD)1/3有牛奶蛋白过敏1岁以内CMPA，AD发生率40-50%研究发现：反复摄入食物过敏原后，组胺释放能力增加荨麻疹