儿童食物过敏反应的诊断及治疗

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1、儿童食物过敏反应的诊断及治疗一、FA的流行病学食物过敏反应在儿童中的发病率较成人高。近年来的研究显示发达国家的发病率呈持续上升趋势[1]，据欧州和美国的资料报告，7%～8%3岁以下儿童曾发生过食物过敏，1岁以内婴儿牛奶过敏发生率2.0%～7.5%。国内报道2岁内儿童的食物过敏发生率为3.5%～5.2%，1岁内为6.1%，4-6个月为高发年龄段，提示婴幼儿期食物过敏的易感年龄[2]，可能与婴儿辅食添加的种类以及肠道屏障功能的不成熟有关[3]。二、FA的致病食物及临床表现（一）常见的致敏食物引起过敏常见食物有海鲜、牛奶、花生、果仁、大豆、小麦等。每种食物可能包含几种独特

2、的变应原，大部份食物变应原易被加热、烹饪或其它方法破坏。某些食物变应原则对烹饪过程和机体消化过程有一定抵抗性，如鸡蛋、鱼变应原。少数食物变应原可以在油中发现，如豌豆、大豆、芝麻籽和鱼肝油等。食物过敏常常与花粉过敏有交叉反应[4]。（二）食物过敏反应的临床症状食物过敏分为IgE介导和非IgE介导的反应，前者属于I型变态反应，常在进食后数分钟内出现症状。可累及皮肤，吸收道。这些症状常常同时出现，但无特异性。非IgE介导的食物过敏涉及了IgG，免疫复合物及细胞介导的免疫反应等多种机制，常于进食后数小时或数天后出现症状[5-6]。食物过敏可累及多器官，多脏器，表现的临床症状

3、也多种多样。根据受累的器官或系统，产生的症状包括：①皮肤反应：荨麻疹、血管性水肿、湿疹。②呼吸道症状：哮喘、鼻炎。③胃肠道症状：呕吐、腹泻、肠胃痉孪。④全身性系统反应：心血管症状、过敏性休克。在临床中要特别注意小儿过敏的非特异性症状及行为主改变，非特异性症状常在小儿接解过敏原半小时至数小时后出现，症状可表现为面颊、鼻头及耳垂潮红、耳道湿润、耳痛、鼻塞、打喷嚏、黑眼圈，眼脸肿胀，下垂、头痛、唇干，皮肤干燥或多汗，眼角或手掌出现皱纹，腹痛、腹泻、腹胀、便秘、臂腿或关节处有湿疹，反复感染，慢性咳嗽，哮喘，呼吸浅而快或不规划，脉搏紊乱，血压升高，关节发紧等[7-8]。三、F

4、A的诊断目前国外报道的FA诊断方法较多，如皮肤点刺试验（skinpricktest,STP），排除性饮食试验，血清过敏原吸附试验，细胞毒实验以及过敏原激发试验等[9]。一般认为，食物回避和激发试验是诊断FA的“金标准”。食物回避即患儿停止食用导致其过敏的食物，并且母乳喂养的患儿在母亲的饮食中也要严格回避过敏原。对于怀疑有食物过敏的婴儿应由儿科医师进行相应的临床评估，首先明确患儿的发病年龄，临床表现，喂养史，辅食添加时间等。然后对患儿作相应体格检查，包括检查食物过敏的体征，并与相关疾病鉴别；接下来作相关筛查试验，如皮肤点刺试验（SPT），血清特异性IgE检测（RAST

5、）、膳食回避试验等，必要时还可行胃肠病学试验（如内窥镜，组织学检查等），最后对照口服激发试验来明确诊断[10]。（1）SPT：是针对IgE介导的过敏反应的检测。通常认为SPT阴性预报正确率非常高，特别是在同时患有过敏性皮炎的儿童中SPT诊断FA的正确率常达99%[11]，故阴性者可排除FA。STP敏感性高，阳性代表机体已被致敏，但临床上并不一定有过敏反应出现。（2）血清特异性IgE检测试验（RAST）：特异性强，但敏感性差，有高阴性预测值，其低阳性预测值通常不如皮肤试验敏感。其优点是不受药物和过敏症状影响，可排除皮肤假阳性结果，还可用于严重皮炎不能做皮试者。此外，特

6、异性IgE水平与激发试验存在相关性，可预测激性试验的试果。（3）排除性饮食试验：病史及SPT阳性者，给予专门的饮食登记表。不限制小儿饮食2周，然后排除可疑食物1周。若怀疑为其它食物引起症状者，则将可疑食物从小儿饮食中完全排除。在此期间，家长记录小儿进食食物的种类，数量及有关的症状。结果判断：症状无明显改善或无消失为阴性，可排除FA的发生；反之，则为阳性。（4）开放式食物激发试验（openfoodchalenge,OFC）：排除性饮食1周后在医院内进行。将排除的可疑食物以普通形式从不引起症状的小剂量开始加入，观察一段时间（根据病史中提供的摄食至出现症状的时间而定），若

7、未出现症状，则将食物逐渐加至常量，院内观察2h，监测呼吸、心率及皮肤改变，并记录可观察到的症状及不适。无症状者回家继续该试验，随访2-4h，若出现反应则嘱来医院证实。结果判断：可疑食物诱发出症状即为阳性，阳性者可确诊为FA。参考文献[1]HansonL,TelemoE.Thegro.ActaPediatr,1997,86:916-918.[2]胡燕，黎海芪.0-24个月儿童食物过敏流行病学调查[J].中华儿科杂志，2000，38（7）：431.[3]SamponHA.Foodallergy.JAMA,1997,278:1888-1894.[4]Moneret-V