口腔过敏的诊断及治疗

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1、口腔过敏的诊断及治疗王丹丹邵婷婷徐承智沈文忠虞英民【关键词】口腔过敏;症状;检测;治疗　　近期流行病学调查显示，过敏反应日益严重地威胁着人类的健康，在正常人群中，过敏反应性疾病的总患病率达到了10%～60%，过敏反应的发生可见于任何年龄，有的甚至于出生后不久即可发病[1]。　　过敏反应是一种特殊的免疫反应，当机体接触到某种物质后，包括抗原物质或半抗原物质，即可引起一种异乎寻常的强烈反应。当人体首次受到变应原刺激后，机体产生相应的抗体或致敏淋巴细胞，当再次接触到同样的抗原时，机体发生超出正常水平的免疫应答，而且出现

2、各种轻重不等的临床症状和组织器官的病理过程。探讨过敏反应发生的分子机制，一般认为遗传因素和环境因素决定其发病，人类白细胞抗原(HLA)是调控人体特异性免疫应答和决定疾病易感性个体差异的主要基因系统。普遍认为，体液免疫和细胞免疫都参与过敏反应。体液免疫通过浆细胞分泌的抗体参与免疫应答，而细胞免疫则通过TCR-抗原肽-MHC来启动免疫应答。　　口腔过敏也称之为口腔变态反应综合征(oralallergysyndrome，OAS)[2]，OAS发生于吃入某些水果、蔬菜、坚果或豆类的花粉过敏症患者身上。原因是花粉所含蛋白质

3、的结构与这些食物中所含蛋白质的结构相似，因而产生交叉反应。OAS好发生于花粉过敏患者中，通常是一种暂时性且相对温和的症状，特征为嘴巴周围区域出现红、肿、痒的症状，有时候也会引发眼睛感染，其他表现则可有皮肤、呼吸道和腹部，以及过敏性休克等症状。　　1　口腔过敏临床症状　　OAS临床表现为摄取原因食物后15min内与之接触的口腔、口唇和咽部黏膜出现刺激症状如：发痒，火辣辣的感觉和嗓子发紧等。上述症状多可较快消失，但也可能伴发水肿、水泡或血泡以及荨麻疹等皮肤症状(33.8%)，腹痛等消化道症状(14.7%)，花粉过敏样

4、症状，哮喘甚至过敏性休克(血压降低者约11.9%)，OAS病期分类如表1。　表1　OAS病期分类　　研究表明，OAS的临床症状大部分类似于其他过敏反应症状，一个出现过敏反应的人通常会有以下症状：(1)瘙痒，最常见于面部、颈部和腹部等地区。(2)刺痛，如果过敏较严重会出现灼痛感。(3)肿胀，尤其是口腔部位，嘴唇、舌头和喉咙出现肿胀。(4)呼吸困难，呼吸道紧缩造成空气吸入量不足。(5)严重过敏反应，病人哮喘甚至过敏性休克。　　有研究报告中显示，在过敏反应上，中国人和欧洲人要相近一些，而和日本人有较大差别。此外，饮食习

5、惯的不同也会导致过敏发生的不同，程雷教授在日本做研究时，发现有些日本人喜食生花生，其中不少人出现了口腔过敏反应。而喜欢油炸花生作为佐餐食用的中国人则较少发生过敏，有日本学者认为，之所以会发生花生过敏，可能是因为生吃花生的习惯。如果加热再吃，食物中的过敏原会随之发生改变，可能也就不会过敏了。　　2　口腔过敏的检测　　有报道指出，在花粉过敏的人群中，约有60%会出现口腔过敏症状[3]。花粉与食物变应原会产生交叉反应，这可能是因为花粉与食物之间有共同的致敏蛋白组分[4]。OAS与食物过敏不同的是，OAS反应主要出现在口

6、腔部位，通常唇、舌和喉咙会有较明显的症状，因此，过敏患者通常会出现服药吞咽困难的现象。　　事实上，OAS是以口腔咽部周边为病变中心的速发型变态反应。所谓抗原-抗体反应中的交叉反应性原理，即抗体识别抗原分子表位的部分结构而结合。因而，只要具有相同的表位，不同的抗原蛋白亦可与抗体结合。近年研究逐渐阐明，构成OAS和乳胶水果综合征原因的交叉反应性变应原多为与机体防御功能相关的植物蛋白，因其乃是进化过程中保留下来的成分，故成为广谱交叉反应性的共同表位。例如白桦花粉过敏患者对苹果等水果呈示交叉反应性的理由，即缘于花粉与水果

7、两者结构上具有相似的防御蛋白。　　在调查中发现。一些过敏患者不仅对同一科(或属)内水果有普遍的过敏反应，而且对非同科蔬菜、草木花粉或乳胶也有过敏反应。应用RAST(放射性变应原吸附抑制试验)和免疫印迹等技术，RAST是检测过敏原的一种重要方法[5]。其基本原理是：将包被有过敏原的CAP与血清反应，如血清中含有针对此种过敏原的特异性IgE(sIgE)，则可形成抗原-IgE-抗-IgE复合体，反应板洗涤后加底物，此复合物与底物作用产生荧光物质。sIgE的含量越高，荧光吸收值越高。通过这些技术发现它们有几种共同的过敏蛋

8、白组分。进一步研究表明，过敏蛋白高级结构中的表位结构域是其免疫原性及其与IgE相互作用的决定因素，并构成免疫交叉反应的基础。常见交叉反应包括花粉食物综合征(pollenfoodsyndrome，PFS)和乳胶-水果综合征(1atex-fruitsyndrome)等。前者主要涉及桦树、艾蒿和牧草等花粉，因花粉致敏并由水果、蔬菜同口腔黏膜接触而引发。后者常发生在猕猴桃、香蕉、