中国前列腺癌诊治指南精要

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1、中国前列腺癌诊治指南PC诊治指南——诊断篇DREB-超结节PSA升高穿刺：为避免对分期的影响，穿刺前行MRI>50岁有排尿障碍的男性行PSA筛查。＞45岁有家族史PSA，DRE检查PSA升高患者的诊断步骤穿刺阳性分期前列腺癌诊断流程DRE或TRUS有结节异常者活检活检阳性前列腺癌非典型增生或高级别PIN（前列腺上皮内瘤）者三个月后活检，活检前复查PSAPSA<4ng/ml活检阴性者每3个月复查PSA、DRE及TRUS,需要时再活检前列腺结节的处理PSA4-10ng/mlDRE或TRUS异常者活检活检阳性前列腺癌非典型增生或高级别PIN者1-3月后活检，活检前复查PSADRE或TRUS正常者

2、F/T、PSAD，PSAV都正常者，每三月复查上述指标。有异常者活检F/T、PSAD、PSAV只要一项异常者就要活检活检阳性前列腺癌非典型增生或高级别PIN者1-3月后再活检活检阴性者每三月复查PSA、DRE,TRUS，3个月后再活检活检阴性者三月复查F/T、PSAD、PSAV,PSA、DRE，有异常再活检PSA升高的诊断步骤正常值:f/tPSA＞0.16PSAD＜0.15PSAV＜0.75ng/ml活检阳性前列腺癌非典型增生或低级别PIN者1-3月后再活检(连续两次病理阴性,3个月后复查PSA，根据PSA变化可多次穿刺)穿刺活检PSA>10ng/ml活检阴性者每月复查PSA，DRE，1-

3、3月后再活检PSA升高的诊断步骤前列腺癌分期前列腺癌TNM分期（AJCC，2002年）前列腺癌分期方法：DRE穿刺活检阳性针数和部位MRI、CT骨扫描淋巴结切除活检PSA（协助分期）原发肿瘤（T）临床病理（pT）*Tx原发肿瘤不能评价pT2*局限于前列腺T0无原发肿瘤证据pT2a肿瘤限于单叶的1/2T1不能被扪及和影像发现的临床隐匿肿瘤pT2b肿瘤超过单叶的1/2但限于该单叶T1a偶发肿瘤体积<所切除组织体积的5%pT2c肿瘤侵犯两叶T1b偶发肿瘤体积>所切除组织体积的5%pT3突破前列腺T1c穿刺活检发现的肿瘤（如由于PSA升高）pT3a突破前列腺T2局限于前列腺内的肿瘤pT3b侵犯精囊

4、T2a肿瘤限于单叶的1/2（≤1/2）pT4侵犯膀胱和直肠T2b肿瘤超过单叶的1/2但限于该单叶（1/2-1）T2c肿瘤侵犯两叶T3肿瘤突破前列腺包膜**T3a肿瘤侵犯包膜外（单侧或双侧）T3b肿瘤侵犯精囊T4肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织结构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和/或盆壁前列腺癌TNM分期（AJCC，2002年）区域淋巴结（N）***临床病理Nx区域淋巴结不能评价PNx无区域淋巴结取材标本N0无区域淋巴结转移pN0无区域淋巴结转移N1区域淋巴结转移pN1区域淋巴结转移远处转移（M）****Mx远处转移无法评估M0无远处转移M1M1a有区域淋巴结以外的淋巴结转移M1

5、b骨转移M1c其它器官组织转移*注：穿刺活检发现的单叶或两叶肿瘤、但临床无法扪及或影像不能发现的定为T1c；**注：侵犯前列腺尖部或前列腺包膜但未突破包膜的定为T3，非T2；***注：不超过0.2cm的转移定为pN1mi；****注：当转移多于一处，为最晚的分期前列腺癌病理分级GleasonScore(Gleason评分)系统根据前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺体排列结构分为Ⅰ～Ⅴ级。Ⅰ级分化良好，Ⅴ级分化差Gleason评分的计算：主要分级区+次要分级区分期编组I期T1aN0M0G1II期T1aN0M0G2,3-4T1bN0M0任何GT1cN0M0任何GT1N0M0任何GT2N0M0任

6、何GIII期T3N0M0任何GIV期T4N0M0任何G任何TN1M0任何G任何T任何NM1任何G病理分级GX病理分级不能评价G1分化良好（轻度异形）（Gleason2-4）G2分化中等（中度异形）（Gleason5-6）G3-4分化差或未分化（重度异形）（Gleason7-10）低危中危高危PSA(ng/mg)41010.120>20GS≤67810Stage≤T2aT2b≥T2c将PC分为高、中、低危，以便指导治疗和判断预后前列腺癌危险因素分析PC诊治指南——治疗篇治疗等待观察和主动监测根治性手术治疗外放射治疗近距离照射治疗试验性前列腺癌局部治疗内分泌治疗化疗等待观察和主动监测等待

7、观察：对于已明确前列腺癌诊断的患者，通过密切观察、随诊，直到出现局部或系统症状（下尿路梗阻、疼痛、骨相关事件等），才对其采取一些姑息性治疗来转移病灶症状的一种治疗前列腺癌的方法。适用于不愿意或体弱不适和接受主动治疗的前列腺癌患者。等待观察指征：晚期（M1）前列腺癌患者，仅限于个人强烈要求避免治疗伴随的不良反应，对于治疗伴随的危险和并发症的顾虑大于延长生存和改善生活质量的预期。预期寿命少于5年的患者，充分告知但拒绝接受积极