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1、中国前列腺癌诊治指南前列腺癌诊断指南前列腺癌(初次)治疗指南前列腺癌随访指南前列腺癌治愈性治疗后复发的诊治指南激素非依赖性前列腺癌治疗指南前列腺癌诊断指南前列腺癌诊断方法:直肠指检(Digitalrectalexamination，DRE)前列腺特异性抗原检查(Prostate-specificantigen，PSA)经直肠超声检查(Transrectalultrasonography,TRUS)前列腺癌的其他影像学检查CT,MRI,X-ray,BoneScan前列腺穿刺活检(ProstateBiopsy)前列腺癌诊断指南前列腺癌诊断指南PS
2、A检查和DRE年龄＞50岁(有PC家族史45岁)有排尿症状者*PSA检查后行DRE检查，避免影响PSA值DRE或影像学异常、有骨痛、骨折等临床征象时机:前列腺按摩后一周直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作48小时后射精24小时后前列腺穿刺一个月后进行PSA检测时应无急性前列腺炎、尿储留等疾病。*AUA,ASCO,台湾指南：年龄＞50岁，有PC家族史45岁每年例行PSA检查前列腺癌诊断指南PSA正常值：tPSA＜4ng/mlPSA＞4ng/ml：建议复查如tPSA4~10ng/ml，参考以下指标：fPSA/tPSAPSAD(PSADensity):
3、PSAV(PSAVelocity):*中华泌尿外科杂志,2002,23:26-8中华泌尿外科杂志,2002,23:354-7fPSA:fPSA/tPSA＞0.16为正常值*fPSA/tPSA＜0.1，发生前列腺癌的可能性56%fPSA/tPSA＞0.25，发生前列腺癌的可能性8%PSAD正常值＜0.15PSAD=tPSA/PV(Prostatevolume)(前列腺体积经直肠超声测定计算所得)PSAV正常值＜0.75ng/mlPSAV=[(PSA2-PSA1)+(PSA3-PSA2)]/2(两年内至少检测三次PSA)*中华泌尿外科杂志,200
4、2,23:26-8中华泌尿外科杂志,2002,23:354-7前列腺癌诊断指南前列腺癌诊断指南经直肠超声检查(TRUS):年龄＞50岁(有PC家族史45岁)有排尿症状其他影像学检查(MRI,CT):MRI和CT不作常规检查，多用于临床分期为避免影响分期，应在穿刺前行MRI检查*MRI波谱在前列腺癌诊断中有一定价值MRI波谱学(MRSpectroscopy,MRS)前列腺癌和非癌组织中枸椽酸盐、胆碱和肌酐的代谢胆碱+肌酐/枸椽酸盐＞0.86癌的可能性大*中华泌尿外科杂志2004，2:106-7实用放射学杂志,2000,16:579-82MRI波
5、谱学(MRSpectroscopy,MRS)前列腺癌的核素检查和X线检查前列腺癌病理诊断后检查，辅助临床分期：ECT:比常规X线片提前3-6个月发现骨转移灶BS:一旦前列腺癌诊断，建议进行全身骨显像检查特别是在PSA＞20，GS评分＞7X-ray等可疑骨转移或其他脏器转移可行相应检查前列腺癌诊断指南前列腺穿刺指征:直肠指检发现结节，任何PSA值PSA＞10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值PSA4~10ng/ml，f/tPSA或PSAD值异常PSA4~10ng/ml，f/tPSA和PSAD值正常B超发现低回声结节或/和MRI发现异常信号
6、注:PSA4~10ng/ml如f/tPSA、PSAD、影象学正常，应严密随访前列腺癌诊断指南前列腺穿刺穿刺时机:前列腺穿刺活检应在MRI之后前列腺穿刺方法:直肠超声引导下进行前列腺系统穿刺阳性率:10针以上优于10针以下，并发症发生率相似*前列腺癌诊断指南——前列腺穿刺活检*JUrol.2004Mar;171(3):1089-92.BJUInt.2003Sep;92(4):385-8.①②③④⑤⑥PZ⑩⑨⑧⑦①②③④⑤⑥右⑩⑧⑦⑨TRUS下系统的前列腺穿刺前列腺癌诊断指南——前列腺穿刺活检前列腺癌诊断指南——前列腺穿刺活检重复穿刺的指征:非典
7、型性增生或高级别PINPSA＞10ng/ml，任何f/tPSA或PSADPSA4~10ng/ml，f/tPSA和/或PSAD值异常PSA4~10ng/ml，DRE和/或影象学异常PSA4~10ng/ml，f/tPSA、PSAD、DRE、影象学均正常每3月复查PSA，PSA连续2次＞10ng/mlPSAV＞0.75/ml/年应再穿刺重复穿刺的时机：间隔1~3月前列腺癌诊断指南——前列腺穿刺活检重复穿刺的次数：有重复穿刺指征的建议2次以上穿刺2次穿刺阴性，有严重排尿症状，可行经尿道前列腺切除，送病理检查如发现癌应给予适当治疗DREB-超结节PSA
8、升高穿刺：为避免对分期的影响，穿刺前行MRI>50岁有排尿障碍的男性行PSA筛查。＞45岁有家族史PSA，DRE检查PSA升高患者的诊断步骤穿刺阳性分期前列腺癌诊断
