中国前列腺癌诊治指南课件

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1、中国前列腺癌诊治指南PC诊治指南——诊断篇DREB-超结节PSA升高穿刺：为避免对分期的影响，穿刺前行MRI>50岁有排尿障碍的男性行PSA筛查。＞45岁有家族史PSA，DRE检查PSA升高患者的诊断步骤穿刺阳性分期前列腺癌诊断流程DRE或TRUS有结节异常者活检活检阳性前列腺癌非典型增生或高级别PIN者三个月后活检，活检前复查PSAPSA<4ng/ml活检阴性者每3个月复查PSA、DRE及TRUS,需要时再活检前列腺结节的处理PSA4-10ng/mlDRE或TRUS异常者活检活检阳性前列腺癌非典型增生或高级别PIN者1-3月后活检，活检前复查PSADRE或TRUS正常者F

2、/T、PSAD，PSAV都正常者，每三月复查上述指标。有异常者活检F/T、PSAD、PSAV只要一项异常者就要活检活检阳性前列腺癌非典型增生或高级别PIN者1-3月后再活检活检阴性者每三月复查PSA、DRE,TRUS，3个月后再活检活检阴性者三月复查F/T、PSAD、PSAV,PSA、DRE，有异常再活检PSA升高的诊断步骤正常值:f/tPSA＞0.16PSAD＜0.15PSAV＜0.75ng/ml活检阳性前列腺癌非典型增生或低级别PIN者1-3月后再活检(连续两次病理阴性,3个月后复查PSA，根据PSA变化可多次穿刺)穿刺活检PSA>10ng/ml活检阴性者每月复查PSA

3、，DRE，1-3月后再活检PSA升高的诊断步骤前列腺癌分期前列腺癌TNM分期（AJCC，2002年）前列腺癌分期方法：DRE穿刺活检阳性针数和部位MRI、CT骨扫描淋巴结切除活检PSA（协助分期）前列腺癌病理分级GleasonScore(Gleason评分)系统根据前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺体排列结构分为Ⅰ～Ⅴ级。Ⅰ级分化良好，Ⅴ级分化差Gleason评分的计算：主要分级区+次要分级区PC诊治指南——治疗篇低危中危高危PSA(ng/mg)41010.120>20GS≤67810Stage≤T2aT2b≥T2c将PC分为高、中、低危，以便指导治疗和判断预后前列腺

4、癌危险因素分析高危病人筛选PSA>20<20HighriskGS810≤7Stage>T3a≤T2cIntermediate,lowrisk低危、中危前列腺癌治疗(Stage≤T2b,PSA＜20,GS≤7)低危、中危PC治疗Stage≤T2b,PSA＜20,GS≤7观察等待治疗(WatchfulWaiting)根治手术(Radicalprostatectomy)内放疗(Brachytherapy)内分泌治疗(HT)体外放疗（EBRT）低危、中危PC治疗Stage≤T2b,PSA＜20,GS≤7观察等待治疗入选标准：GS≤6，noGSpattern4Positivecor

5、e≤3clinicalstage

6、危前列腺癌和预期寿命短的患者Stage≤T2a,PSA＜10,GS≤6晚期前列腺癌治疗并发症和风险大于延长寿命低危、中危PC治疗Stage≤T2b,PSA＜20,GS≤7观察等待治疗国内专家共识：对临床局灶性前列腺癌（如选择等待观察治疗）患者必须了解并接受局部进展和转移的危险。3-6个月复诊，必要时缩短复诊间隔时间PSA、DRE、必要时复查BS、MRI等影象学进展者转为其它治疗观察等待治疗观察指标：低危、中危PC治疗Stage≤T2b,PSA＜20,GS≤7Others：Erectiledysfunctionurinaryleakageurinaryobstructionp

7、revalenceofanxietyprevalenceofdepressionwell-being禁忌症：严重心、脑、肺疾病；出血、凝血疾病；淋巴结、骨转移；预期寿命＜10年根治性手术(RP)低危、中危PC治疗Stage≤T2b,PSA＜20,GS≤7适应症：低危、中危PC预期寿命＞10年手术方法：经耻骨后前列腺癌根治术腹腔镜前列腺癌根治术(经腹膜外和腹腔)手术入路、切除范围、淋巴结清扫等保护神经血管束——可选择术中发现肿瘤可能侵及神经血管束者禁忌手术时机有人建议穿刺后6～8周，TUR-P后12周低危、中危PC治