5 急性脑血管疾病病人的护理

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1、第五节急性脑血管疾病病人的护理一、概述二、短暂性脑缺血发作病人的护理三、脑梗死病人的护理四、脑出血病人的护理五、蛛网膜下腔出血病人的护理学习目标1．了解脑血管疾病的概念及分类。2．熟悉脑血管疾病的致病因素、预防分级。3．熟悉常见脑血管疾病实验室及其他检查、治疗要点。4．掌握常见脑血管疾病病人的临床表现、护理措施及保健指导。5．具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协作精神。一、概述概述TIACIICHSAH一、概述脑血管疾病（cerebrovasculardisease,CVD）是指各种血管源性脑病

2、变引起的脑功能障碍，是神经系统的常见病和多发病。急性脑血管疾病是指急性脑血液循环障碍所导致的局限性或弥漫性神经功能缺损综合征。高发病率高复发率高死亡率高致残率脑血管病（一）脑血管疾病的分类根据神经功能缺失症状持续时间，将不足24小时者称为短暂性脑缺血发作，超过24小时者称为脑卒中。根据发病机制脑卒中又分为缺血性卒中和出血性卒中。前者又称为脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞；后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。我国脑血管疾病的分类（1995年中华医学会神经病学分会全国第四次脑血管病学术会议）Ⅰ．短暂性脑缺血发作

3、1．颈动脉系统2．椎-基底动脉系统Ⅱ．脑卒中1．蛛网膜下腔出血2．脑出血3．脑梗死（1）动脉粥样硬化性血栓性脑梗死（2）脑栓塞（3）腔隙性梗死（4）出血性脑梗死（5）无症状性梗死（6）其他（7）原因不明Ⅲ．椎-基底动脉供血不足Ⅳ．脑血管性痴呆Ⅴ．高血压脑病Ⅵ．颅内动脉瘤Ⅶ．颅内血管畸形Ⅷ．脑动脉炎Ⅸ．其他动脉疾病Ⅹ．颅内静脉病、静脉窦及脑静脉血栓形成Ⅺ．颅外段动静脉疾病（二）脑的血液供应脑部的血液供应主要来自颈内动脉系统和椎-基底动脉系统。颈内动脉系统颈内动脉主要分支包括眼动脉、脉络膜前动脉、后交通动

4、脉、大脑前动脉和大脑中动脉，主要供应眼部和大脑半球前3/5部分血液。椎-基底动脉系统两侧椎动脉经枕骨大孔入颅后汇合成为基底动脉。基底动脉在脑干头端腹侧面分为两条大脑后动脉，供应大脑半球后2/5的血液。椎基底动脉在颅内依次分出小脑下后动脉、小脑下前动脉、脑桥动脉、内听动脉、小脑上动脉等，供给脑干和小脑的血液。颈内动脉系统眼动脉后交通动脉脉络膜前动脉大脑前动脉大脑中动脉供应眼部及大脑半球前3/5部分即额叶、颞叶、顶叶及基底节区的血液椎-基底动脉系统小脑后下动脉小脑前下动脉脑桥支内听动脉小脑上动脉大脑后动脉

5、供应大脑半球后2/5部分即枕叶及颞叶的基底面，枕叶的内侧及丘脑等脑底动脉环又称为Willis环，由前交通动脉、双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉和后交通动脉组成，使两侧大脑半球、一侧大脑半球的前后部形成丰富的侧支循环。Willis环对大脑的血液供应发挥重要作用，当此环内某一处血管狭窄或闭塞时，可通过此环调节血液供应。Willis环（三）脑血管疾病的致病因素1．病因（1）血管壁病变动脉粥样硬化和高血压性动脉硬化最常见（2）血液成分改变及血流动力学异常（3）心脏病和血流动力学改变（4）其他2．危险因素（

6、1）可干预的因素（2）不可干预的因素（四）脑血管疾病的预防1．一级预防为发病前的预防，对存在可干预的危险因素的高危人群进行干预，可有效地降低脑卒中的发生率。2．二级预防对短暂性脑缺血发作宜早期诊断，早期治疗，纠正可干预的危险因素，防止发展成为完全性卒中。3．三级预防脑卒中发生后积极治疗，防治并发症，减少致残，提高脑卒中病人的生活质量，预防复发。二、短暂性脑缺血发作病人的护理概述TIACIICHSAH短暂性脑缺血发作（transientischemicattack,TIA）是指由于某种因素造成局灶性脑缺

7、血导致的突发短暂性、可逆性神经功能障碍。【护理评估】（一）健康史评估时注意询问病人有无动脉粥样硬化等相关病史，有无高血压、糖尿病、冠心病、心瓣膜病、颈椎病等危险因素及其治疗情况；询问发病前有无血压过高或过低、急剧的头部转动和颈部伸屈、严重脱水等血流动力学改变情况；有无类似发作史及发作持续时间等。（二）临床表现1．临床特点①突发性：常突然起病；②短暂性：多持续数分钟或数十分钟，通常不超过1小时，最长不超过24小时。③可逆性：可完全恢复，不遗留神经功能缺损体征；④反复性：常反复发作，每次发作的症状相似。2

8、．临床分型（1）颈内动脉系统TIA主要表现为一过性对侧单肢无力或不完全性瘫痪；对侧感觉异常或感觉缺失及一过性单眼盲，优势半球缺血时可有失语。（2）椎-基底动脉系统TIA常表现为阵发性眩晕，一般不伴有耳鸣。也可表现为复视、眼球震颤、构音障碍、吞咽困难、共济失调等。脑干受损时出现交叉性瘫痪。（三）实验室及其他检查血常规及生化检查头颅CT或MRI检查。数字减影血管造影（DSA）彩色经颅多普勒（TCD）（四）心理-社会状况无论是病人或家属，大多数会因TIA突然发