急性脑血管疾病病人的护理.ppt

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1、第九章神经系统疾病病人护理第五节　急性脑血管疾病急性脑血管疾病又称脑血管意外，是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑血液循环和功能缺损的临床事件。概述高发病率高致残率高死亡率高复发率脑血管病一、分类脑血管疾病急性慢性TIA脑卒中缺血性（脑梗死）出血性脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血二、脑的血供二、脑的血供颈内动脉系统眼动脉后交通动脉脉络膜前动脉大脑前动脉大脑中动脉供应眼部及大脑半球前3/5部分即额叶、颞叶、顶叶及基底节区的血液椎-基底动脉系统小脑后下动脉小脑前下动脉脑桥支内听动脉小脑上动脉大脑后动

2、脉供应大脑半球后2/5部分即枕叶及颞叶的基底面，枕叶的内侧及丘脑等二、脑的血供脑底动脉环又称为Willis环，由前交通动脉、双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉和后交通动脉组成，使两侧大脑半球、一侧大脑半球的前后部形成丰富的侧支循环。Willis环对大脑的血液供应发挥重要作用，当此环内某一处血管狭窄或闭塞时，可通过此环调节血液供应。1.血管壁病变：动脉粥样硬化（最常见）2.血液成分改变：与血液黏滞度增高、凝血机制异常有关。3.血流动力学改变：心脏功能障碍、心律失常等，特别是房颤最常见。4.其他：各种

3、栓子。三、病因1．最重要的危险因素：高血压、冠心病、糖尿病。2．一般危险因素：动脉硬化、高脂血症、血黏度增高、无症状性颈动脉杂音、吸烟、肥胖、口服避孕药、高盐、高脂、酗酒等。3．无法干预的危险因素：年龄、性别、种族和遗传因素等。四、危险因素1．一级预防：发病前积极治疗相关疾病；宣传防治脑血管疾病的常识。2．二级预防：在一级预防的基础上，对T1A早期诊断、早期治疗。3．三级预防：对已出现脑卒中的病人实施早期干预，积极进行治疗、康复训练。五、脑血管疾病的三级预防★短暂性脑缺血发作概述短暂性脑缺血发作（T

4、IA）指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。每次发作持续数分钟至1小时，不超过24小时即完全恢复，不留任何神经功能缺陷。一、病因（一）病因动脉粥样硬化附壁血栓脱落是主要病因。评估病人二、临床表现１、年龄性别差异：TIA好发于老年人，男性多于女性。２、TIA临床特征1)突发性：突然起病2）短暂性：多持续数分钟或数十分钟3）可逆性：可完全恢复4）反复性：常反复发作３、TIA分类（1）颈内动脉系统TIA主要表现为一过性对侧单肢无力或不完全性瘫痪；对侧感觉异常或感觉缺失

5、及一过性单眼盲，优势半球缺血时可有失语。（2）椎-基底动脉系统TIA常表现为阵发性眩晕，一般不伴有耳鸣。也可表现为复视、眼球震颤、构音障碍、吞咽困难、共济失调等。脑干受损时出现交叉性瘫痪。三、检查及诊断1.血液检查：可有血糖、血脂、血黏度异常。2.颈部超声波检查：可有双侧颈动脉狭窄。3.彩色经颅多普勒：可有颅内大动脉狭窄。4.数字减影血管造影（DSA）：可见颅内动脉粥样硬化斑块、狭窄等。（一）检查脑功能障碍的表现（二）诊断要点突然发病持续时间短，24h内完全恢复制定计划四、治疗要点治疗原则：控制病因

6、，防止复发。治疗目的：改善血流动力学，解除脑血管痉挛，使血管再通，防止脑梗死的发生。治疗措施：抗凝、抗血小板聚集、保护脑血管药物及手术等方法，以药物为主。注　意对于偶发TIA者，不论何种原因所致，都应看作是脑卒中的重要危险因素，需积极进行治疗。对于频发TIA者，要急诊处理，迅速控制症状。实施护理五、护理诊断/问题1．有受伤的危险与突发眩晕、平衡失调、一过性黑矇有关。2．潜在并发症：脑卒中。3．知识缺乏：缺乏本病的防治知识　与缺乏宣教有关．六、护理措施★1．安全指导：合理休息与运动，并采取适当的防护措

7、施，避免跌倒和受伤。发作时卧床休息，枕头不宜太高（以15°～20°为宜）；仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔，转动幅度不宜过大。频繁发作的病人应避免重体力劳动，必要时入厕、沐浴及外出活动时应有家人陪伴。（一）有受伤的危险2．遵医嘱应用抗血小板聚集药阿司匹林、噻氯匹啶、氯吡格雷、双嘧达莫3．遵医嘱应用抗凝药物肝素、低分子肝素、华法林4．遵医嘱应用其他药物防止血管痉挛，增加脑血流量尼莫地平、盐酸氟桂嗪。（一）有受伤的危险（二）潜在并发症：脑卒中1．病情观察：频繁发作的病人应注意观察和记录每次发作的持续时间

8、、间隔时间和伴随症状。观察病人肢体无力或麻木是否减轻或加重，有无头痛、头晕或其它脑功能受损的表现，警惕完全性缺血性脑卒中的发生。2．配合处理（三）健康教育1.干预危险因素：说明积极治疗病因，避免危险因素的重要性；介绍吸烟、酗酒、肥胖及饮食因素与脑血管病的关系；对频繁发作的病人应尽量减少独处时间，避免发生意外。2.合理饮食选择低盐、低糖、低脂、丰富维生素及少刺激性的食物，戒烟酒，保持理想体重。（三）健康教育3.运动指导：鼓励病人适当增加及保持适当的体育运动4.用药指导：