中医辨治小儿泄泻概述

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1、河北精诚中医药研究所中医辨治小儿泄泻概述　　小儿泄泻是儿科常见病之一，临床特征为大便次数增多，粪便稀薄或呈水样，带有不消化乳食及粘液。一年四季均可发生，以夏秋季为多。发病年龄大多在2周岁以下。资料表明(1，2，3)，中医药治疗本病有较好的疗效，现仅就有关本病的中医分型、辨证依据、治疗方法等概述如下，以供参考。　　一、辨证分型　　关于小儿泄泻的分型，历来比较复杂。《小儿药证直诀》分为伤食、胃虚热、胃实热、伤风和夏秋吐泻等；《幼幼新书》分为积泻、惊泻、疳泻、渴泻、伤泻、冷泻和热泻等；《幼科发挥》分寒、热、积三种；《幼幼集成》分

2、寒、热、虚、实、食积五种；《医宗金鉴·幼科心法要诀》又有伤乳食泻、中寒泻、火泻、惊泻、脐寒泻、脾虚泻、飱泄和水泻之分。目前临床上分型仍不统一。1978年第七届全国儿科学术会议曾建议分为外感、伤食、正虚三型，曾有报道，根据此一分型治疗611例婴幼儿泄泻，治愈率为95.6%(4)。亦有将本病分为伤食、暑热、寒湿、湿热和脾肾阳虚等五个证型，经350例的治疗观察，痊愈312例，显效31例，好转4例，总有效率为99.1%(5)。但是暑多夹湿，临床辨证时很难将暑热与湿热截然分开，故又有分为风寒型、湿热型、伤食型和脾虚型四种类型(6)。

3、此外，还有分为二型(7，8)、六型(9)等等。临床证明，引起小儿泄泻的原因很多，而且小儿脏腑娇嫩，形气未充，往往使临床证候复杂多变，故统一辨证分型既不能概括全貌，似亦无此必要。本病的辨证关键在于分清寒、热、虚、实，因此伤食泻、寒泻、热泻和脾虚泻是临床辨证的最基本类型。①河北精诚中医药研究所中医辨治小儿泄泻概述　　小儿泄泻是儿科常见病之一，临床特征为大便次数增多，粪便稀薄或呈水样，带有不消化乳食及粘液。一年四季均可发生，以夏秋季为多。发病年龄大多在2周岁以下。资料表明(1，2，3)，中医药治疗本病有较好的疗效，现仅就有关本病

4、的中医分型、辨证依据、治疗方法等概述如下，以供参考。　　一、辨证分型　　关于小儿泄泻的分型，历来比较复杂。《小儿药证直诀》分为伤食、胃虚热、胃实热、伤风和夏秋吐泻等；《幼幼新书》分为积泻、惊泻、疳泻、渴泻、伤泻、冷泻和热泻等；《幼科发挥》分寒、热、积三种；《幼幼集成》分寒、热、虚、实、食积五种；《医宗金鉴·幼科心法要诀》又有伤乳食泻、中寒泻、火泻、惊泻、脐寒泻、脾虚泻、飱泄和水泻之分。目前临床上分型仍不统一。1978年第七届全国儿科学术会议曾建议分为外感、伤食、正虚三型，曾有报道，根据此一分型治疗611例婴幼儿泄泻，治愈率

5、为95.6%(4)。亦有将本病分为伤食、暑热、寒湿、湿热和脾肾阳虚等五个证型，经350例的治疗观察，痊愈312例，显效31例，好转4例，总有效率为99.1%(5)。但是暑多夹湿，临床辨证时很难将暑热与湿热截然分开，故又有分为风寒型、湿热型、伤食型和脾虚型四种类型(6)。此外，还有分为二型(7，8)、六型(9)等等。临床证明，引起小儿泄泻的原因很多，而且小儿脏腑娇嫩，形气未充，往往使临床证候复杂多变，故统一辨证分型既不能概括全貌，似亦无此必要。本病的辨证关键在于分清寒、热、虚、实，因此伤食泻、寒泻、热泻和脾虚泻是临床辨证的最

6、基本类型。①河北精诚中医药研究所伤食泻:多因喂养不当，乳食并进，饮食不节所致。症见嗳气厌食，腹满胀痛，啼哭不安，泻后哭止，大便酸秽或臭如败卵，舌质红，苔厚腻或黄垢，脉滑，指纹紫滞。②寒泻:外感寒邪，饮食生冷，寒邪入侵，中阳被伤，症见大便稀溏如鸭粪，乳食不化，肠鸣腹痛，面色淡白，精神委靡，四肢欠温，或有恶寒发热，咳嗽流涕，舌淡苔白，指纹淡青。③热泻:感受外邪，邪从热化，内伤脾胃。症见大便黄褐热臭，暴注下迫，肛门灼红，口渴溲赤，烦躁啼哭，或有身热，舌红苔黄，脉数，指纹紫滞。④脾虚泻:禀赋不足，素体脾虚，加之饮食不调，寒温不适。

7、症见食后即泻，乳食不化，反复发作，缠绵不愈，面黄形瘦，神倦纳呆，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡红。前人谓“无湿不成泻”，“湿多成五泄”。说明各种泄泻均可夹湿，临床上以热泻夹湿表现最显著，并且最多见(10，2)。可见在婴幼儿腹泻中，湿热型是一不可忽视的类型。其主要症候为泻下频繁，日十余次，大便如水样，色绿或黄，或有少许粘液，肛门红紫，皱褶粗而肿硬，小便量少色黄，舌质红，苔黄腻，指纹紫。一般而言，暴泻属实，久泻属虚。古人多以大便颜色的深浅为辨别寒热的标准，认为大便色深属热，色淡为寒。如《诸病源候论》谓:“色黄者，为热利也。”“其色白

8、，是为冷利也。”《小儿药证直诀》谓:“伤热……泻色深黄。”《小儿卫生总微方论》谓:“泻色白者，冷泻也。”《幼科全书》谓:“如泄泻青白……此寒湿也”。近年有人统计648例湿热泻患儿的大便，颜色深黄者228例，占35.2%，色淡黄者278例，占42.9%，淡黄色便反多于深黄色便，可见在婴幼儿腹泻中大便颜色的