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1、慢性泄泻临床辨治经验举隅李彦生王沁易(陕丙省宝鸡市中医医院脾胃肝病二科721000)【摘要】总结多年治疗慢性泄泻中医辨证论治经验，从标木、虚实、治法、方药5个方面探讨了治疗该病的理法方药思路，以此为该病治疗作一抛砖引玉。【关键词】慢性泄泻脾胃辨证论治【中图分类号】R249【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)02-0304-02笔者从事中医临床多年，运用纯中药治疗慢性泄泻，积累了一些用药经验，疗效可靠，强调慢病慢沿，守法、守方与临床变通相结合，现将平时习用的经验集腋成裘，阐述如下：1.重视补益脾胃，缓治其木泄泻的病机在于脾虚湿盛[1],治疗泄泻，要抓住
2、这一根木，从脾胃出手，就好比打仗，擒贼先擒王，以动摇敌人的主心骨，树倒猢狲散。故采用自拟方“白术散”，以补脾利湿，直中病机。常用药为：党参、炒白术、炒扁豆、陈皮、炒薏仁、炒山药、砂仁，特别是方中的白术、扁豆、薏仁、山药均需炒用,以更加利于入脾胃经，从而发挥其直捣巢穴之功。补益脾胃，健脾化湿，为治泻第一要旨[2],不仅体现在慢性泄泻的不同证型中，亦需贯穿治疗之始终，因澄其源，方能清其流；诸邪失去其赖以生存的病理基础，则难以为患。如治一患者，魏某某，男，32岁，腹泻近4月，经静点抗生素多日，效果不显，大便仍呈稀胡状，同时伴有腹胀，纳差，体重由原来的180斤降至130斤。观察舌
3、脉，舌质淡、苔花剥、脉细弱。考虑此病人腹泻时间较长，体重减轻明显，足见其脾胃虚弱较甚，再加上静点抗生素日久，则脾胃更伤。故辨证属于脾虚泄泻。方用白术散加减：党参30g，炒白术15g,茯苓15g,炒扁豆15g,陈皮12g,炒薏仁15g,炒山药15g,砂仁5g，黄连8g,柯子15g，焦三仙各15go7剂后患者大便基本成形，精神状况较前明显好转。二诊，考虑患者病程较长,故治疗不能急于求成，遂将上诊方剂制成丸药，长期服用，以缓图治本。1.提倡标本兼顾，虚实同调临床上本病常为虚实并见，不少患者在脾胃虚弱的基础上，伴见湿热、寒湿食滞表现，.其性质为虚实夹杂，标本同病。其临床表现为泄泻
4、，大便清稀如水样或粪色黄褐，气味臭秽，口中粘腻不爽或口臭，腹胀，纳差，舌质淡，苔薄白，或舌质淡红，苔黄腻，脉滑数或濡数［3】。治疗宜补益脾胃以治其本，兼以清热化湿，温化寒湿或消食导滞以治其标。对于脾虚兼奋湿热者，通常采用自拟方“白术散”中加葛根，黄苓，黄连；兼冇寒湿者，常加藿香，佩兰，白蔻，重用砂仁，以芳香化湿；对于脾胃虚弱兼有食滞内停者，常在白术散的基础上加用焦三仙，莱菔子，鸡内金等消食化滞之品。这种固守病机，随症加减之法，临床常获良效［2］。如治一患者，耿某某，女，46岁，于2011年8月6日初诊，患者一月前，因饮食不慎出现泄泻，粪色黄褐，伴见肛门灼热，口苦，腹胀，纳
5、差，全身困乏无力，舌质淡苔，黄腻，脉濡数，辩证属于脾虚湿热内停，具体方药：党参20g,炒白术15g,茯苓15g，炒扁豆15g,陈皮12g，炒薏米15g，炒山药15g，砂仁3g,黄连8g，葛根10g,黄苓15g<,7付后大便次数1—2次/日，基本成形，效不更方，继用7剂，大便成形，临床治愈。方中的砂仁，黄连为平调寒热之药，湿热重，黄连用量大于砂仁，寒湿重，砂仁用量过于黄连。黄连苦寒，易损脾败胃，在方中清热燥湿，以治其标，如果黄连用量过大则违背泄泻之病机，使本己虚弱的脾胃雪上加霜。故，在治法上虽遵循标本同治，但要适度而止，不能本末倒置，要处处紧扣病机，治虚不忘实，泄实不忘虚。
6、2.掌握守法与变通，机动灵活临证中，笔者常常对于用之有效的治法,却有吋也要换思路，改变治法，而对疗效不著者，却嘱患者坚持服用。对于此，常常让人难以理解；其实，慢性病为积久而成，脏腑功能受损，正气相对不足，病邪难以速祛，正气难以恢复。因此，守方，守法不明显，不能归结为遣方用药的错误，必须有个量变引起质变的过程，但这一定要在辩证准确的基础上进行，对于辩证有误者，不应一味墨守，变而通之，才是良策。另外，在治疗过程中，初服见效者，自然不必更方。但疾病是不断发展变化的，具有一定的规律，病情发展到一定阶段，即便有效，也应调整治法。虽常言，效不更方，但不能拘泥于死板的辨证治疗，应使守方
7、与变通相结合，守方是为了缓图治本，而变通是为了应对病情之变化。总之，无论是守方，还是变方，是效不更方，还是不效亦不更方，都应基于正确的认识，源于深厚的实践功底。这不仅单纯体现在泄泻的治疗中，在所有疾病的辩证治疗中，都应遵循这一原则。1.根据疗效反馈，调整方药疾病过程中的治疗和疗效是病情演变的客观反应，根据“黑箱理论”来认识，它属于输入信息后的应答反应，因而具冇更重要的价值。临证应当仔细分析构成疗效得失的各种因素和机理。比如，用寒药后，病减则系热证；用攻剂后，病减则系实证；气机郁结，疏导无效，应考虑由气及血；痰湿中阻，燥化无功,
