第十四章 烧伤 冷伤 咬螫伤

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1、烧伤、冷伤、咬螫伤外科教研室：李宏伟衡阳洛阳焦作郑州北京第一节热力烧伤由热力所引起的组织损伤统称烧伤。一、伤情判断烧伤严重程度主要取决于：烧伤面积、深度和吸入性损伤的程度。（一）烧伤面积计算1、手掌法1%2、九分法中国新九分法11×9%头面颈部333双上肢567躯干前13后13会阴1双下肢双臀5双足7双小腿13双大腿21小儿头面颈部小儿双下肢（二）烧伤深度判断三度四分法Ⅰ度烧伤Ⅱ度烧伤：浅Ⅱ度烧伤深Ⅱ度烧伤Ⅲ度烧伤（三）烧伤严重性分度轻度烧伤：Ⅱ。烧伤面积9%以下中度烧伤：Ⅱ。烧伤面积10%~29%或Ⅲ。烧伤面积不足10%重度烧伤：烧伤总面

2、积30%~49%；或Ⅲ。烧伤面积10%~19%；或Ⅱ。Ⅲ。烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或Ⅲ。烧伤面积20%以上；或已有严重并发症二、烧伤病理生理和临床分期急性体液渗出期感染期修复期三、烧伤的治疗原则保护烧伤创面，防止和清除外源性污染防治低血容量休克预防局部和全身感染促使创面早日愈合，减少瘢痕、畸形防治器官的并发症四、烧伤的现场急救及转送迅速脱离热源保护受伤部位维护呼吸道通畅其他救治措施五、烧伤创面处理清创二度以上创面尽早简捷方法：分度处理：创面用药包扎、暴露切痂或

3、削痂三度（切）、深二度（削）应及早、伤后3-5天内进行、可分次植皮自体、异体、人造皮感染创面处理换药湿敷半暴露六、烧伤休克的防治（液体疗法）早期补液方案:伤后第一个24小时：每1%烧伤面积（Ⅱ。Ⅲ。）每公斤体重应补胶体和电解质液共1.5ml（小儿2.0ml）。胶体（血浆）和电解质液（平衡盐液）的比例为0.5：1，广泛深度烧伤者其比例可改为1：1，另加5%葡萄糖溶液2000ml（小儿按年龄、体重计算）以补充水分。总量的一半应于伤后8小时内输入。举例：烧伤面积60%、体重50kg烧伤休克的液体疗法（续）伤后第二个24小时胶体和电解质液为第一个2

4、4小时的一半，水分不变，仍为2000ml。七、烧伤全身性感染的诊治临床表现性格的改变、体温的骤升骤降、心率加快、呼吸急促、创面骤变实验室检查血象：wbc骤升、骤降细菌培养（+）感染是救治烧伤中的突出问题皮肤屏障破坏---外源性感染肠道微生物移位---内源性（肠源性）感染（一）诊断（二）烧伤全身性感染的防治及时积极地纠正休克正确处理创面抗生素的应用和选择营养的支持、水、电解质紊乱的纠正、脏器功能的维护关键在早诊断、早治疗，应理解烧伤休克和感染的内在联系第二节电烧伤和化学烧伤一、电烧伤现场急救切断电源立即就地复苏转送二、化学烧伤化学烧伤三特点：

5、1、局部损伤2、吸收中毒3、吸入性损伤急救原则迅速去除毒物防止吸收中毒常见的强酸、强碱、磷烧伤。氨水烧伤再见第三节冷伤即：低温引起的损伤。分类：非冻结性：10°以下、冰点以上，加上潮湿条件所致。如：冻疮等。冻结性：冰点以下低温所致。又称冻伤。分局部冻伤和全身冻伤。一、非冻结性冷伤病因与病史：病理：临床表现：1、好发部位：耳郭、手、足或鼻尖等处。2、发病不自觉，红肿。温暖时局部肿痒、刺痛、可有水泡；3、去皮后创面发红、有渗液，可并发感染或溃疡。预防与治疗：1、防寒保暖；2、保持鞋袜干燥，涂擦防冻疮霜剂；3、局部：涂抹冻疮膏（皮肤完整时）数次／

6、每天。4、溃烂和溃疡：换药。含抗生素和皮质甾的软膏樟脑膏或桑寄生软膏。5、后期的恢复：二、冻结性冷伤：病因与病理：临床表现：麻木刺痛、皮肤苍白发凉等；不易区别损伤深度，分四度：I度：II度：III度：VI度：其他表现：寒战、发绀、疲乏无力等。继而出现肢体僵硬、麻木、幻觉；神志模糊、甚至昏迷严重者心律失常、心跳呼吸骤停。治疗：1、急救：①快速复温②保温、卧床休息（22°C～25°C）③补充能量、防止休克④及时施行复苏术2、局部创面处理：3、全身治疗：预防：咬螫伤外科教研室：李宏伟一、兽咬伤特点伤口细深，周围组织有挫裂损伤。动物口腔菌种多菌量大

7、，污染重。异物带入伤口，容易继发感染。处理清创，生理盐水或碘附液冲洗，3%H2O2淋洗。伤口放开引流。注射TAT1500U，抗生素预防感染。狂犬病病因：犬咬伤为主，唾液中有致病棒状病毒。潜伏期：10天至数月。临床表现：麻木疼痛；发热烦躁，乏力、吞咽困难，恐水及咽喉痉挛；瘫痪、昏迷、循环衰竭，死亡。处理：观察隔离犬兽；注射狂犬病免疫球蛋白。致病棒状病毒。患病犬巴西吸血蝙蝠突袭三百人，致19人感染狂犬病猫抓病病因：巴尔通体感染，病原菌为G-小棒杆菌，猫为主要宿主。临床表现：发热、皮肤丘疱疹、淋巴结肿痛，可持续数月。少数并发心内膜炎，脑病，眼病，

8、肺炎等。诊断：巴尔通体滴度↑；血沉↑,IgG↑,淋巴结活检。治疗：口服强力霉素，利福平，静滴庆大霉素。猫抓病本病为由宠物猫传播给人的较少见的疾病。其病原体长期不明。以前倾向于衣原