帕金森病治疗病例分享

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1、PD病例分享太仓市第一人民医院神经内科PD的诊断标准1984全国锥体外系疾病讨论会PD的诊断标准：至少具备静止性震颤、少动、僵直和位置性反射障碍中的2个；除外不典型症状和体征。1992Calne标准确诊帕金森病：在静止性震颤、肌强直、运动徐缓、姿势调节反射障碍四项主要症状中具有3项，其中有两项表现明显者；在前3项中有一项不对称者。1999帕金森病的UK脑库临床诊断标准帕金森病Gelb诊断标准---美国NIH诊断标准病例一：患者女性，75岁，因“右侧上下肢抖动进行性加重半年”就诊，患者半年前出现右手抖动，随时出现右侧肢体抖动；无便秘，嗅觉可，睡眠欠佳。否认脑血管病史，外伤、脑炎等病史，精神

2、药物服用病史。查体：BP140/70mmHg,理解力、反应力、计算力可，右侧肌张力增高，慌张步态，双侧病理征（-），HAMD评分8分。辅助检查：头颅MR：颅内腔隙性梗塞灶IMG_0202.mp4帕金森病的UK脑库临床诊断标准步骤I(必须包括)少动至少下列一项静止性震颤肌肉强直姿势不稳步骤II(除外下列情况)PD综合征（感染、中毒、脑血管病、药物）PD叠加综合征表现（小脑症、锥体束征、3年后仍是单侧受累CBGD等）颅内肿瘤占位、积水大剂量多巴胺治疗无效病情持续性缓解（多巴敏感肌张力障碍）步骤III（至少有3项）单侧起病静止性震颤逐渐进展发病后多为持续性的不对称性受累对左旋多巴的治疗反应非常好（

3、70-100%）严重的左旋多巴导致的异动症左旋多巴的治疗效果持续5年以上（含5年）临床病程10年以上(含10年）诊断：PD治疗：美多芭1/2#bid普拉克索1/2#bid1w后：美多芭1/2#tid普拉克索1/2#tid2w后：美多芭1/2#tid普拉克索1#bid一月后复诊：IMG_0343.mp4鉴别诊断1：患者男性，75岁，因“双手抖动十年”就诊；十年来双手抖动，稍有加重；进食时明显。十年来服用药物美多芭、金刚烷胺、息宁、左旋多芭；效果均不明显，仍有肢体抖动。HAMD评分5分。查体：BP120/80mmHg,理解力、反应力、计算力可，肌张力不高，双侧病理征（-），HAMD评分5分。辅助

4、检查：头颅MR：两侧基底节区腔隙性梗死灶IMG_020401.mp4IMG_020402.mp4特征家庭史饮酒求医发病年龄震颤类型分布病程ARP常阴性可疑早期中年静止手、双下肢进行性可以出现阳性占50%震颤明显减轻晚期童年、中年、老年姿势、运动引起的手、头、声音缓慢进行性;静止相当长时期,永不出现治疗LevodopaPropranololprimidone有效可减轻震颤无效无效有效有效帕金森病良性震颤鉴别诊断2：患者女性，64岁，因“反应迟钝、活动障碍五年，明显加重二年”就诊；患者5年前出现反应迟钝，行动缓慢，多次就诊于苏州各医院，考虑PD；先后予以金刚烷胺、美多芭等口服，症状逐渐加重；近两

5、年活动障碍加重明显，痴呆、吞咽障碍、精神症状；逐渐加用普拉克索、柯丹、奥氮平等治疗，效果不明显；目前卧床，生活需他人照顾。诊断：PD患者男性，62岁，因“右侧肢体抖动半年”于05年入我科门诊就诊，考虑帕金森病；予以美多芭口服；早期症状有所好转，后症状逐渐加重，反应逐渐迟钝，行走不稳等症状，美多芭逐渐加量；（07年1#qid,08年1.5#tid，09年2#tid）；10年出现晨僵、平衡障碍，开关现象；合并睡眠障碍，便秘等症状。病例二运动障碍学会(MDS)循证医学证据综述：PD药物治疗药物治疗*对症单药治疗对症联合治疗预防/延缓运动并发症治疗运动并发症左旋多巴有效N/A无效有效(F)证据不足(

6、D)1COMT抑制剂N/A有效无效或证据不足有效(F)证据不足(D)2MAO-B抑制剂有效证据不足或有效证据不足有效：雷沙吉兰[F]其他：证据不足非麦角类多巴胺受体激动剂有效有效有效：普拉克索[F,D],罗匹尼罗[D];其他：证据不足有效(F)证据不足(D)麦角类多巴胺受体激动剂有效有效有效：卡麦角林[F,D];其他：证据不足有效证据不足(D)金刚烷胺可能有效可能有效证据不足证据不足(F)有效(D)抗胆碱能药物可能有效可能有效证据不足证据不足(F,D)FoxSH,etal.MovDisord2011;26:S2-41.*在预防临床进展方面均无充分证据1COMT,儿茶酚-O-甲基转移酶;2MA

7、O-B,单胺氧化酶-BF,症状波动;D,运动障碍;N/A,不适用13运动障碍学会的循证医学证据更新:PD非运动症状的治疗-抑郁症状疗效实际应用多巴胺受体激动剂森福罗有效临床有用培高利特证据不足无用三环类抗抑郁药物(TCA)去甲替林可能有效可能有用地昔帕明可能有效可能有用阿米替林证据不足仅适用于研究SSRIs证据不足仅适用于研究MAO抑制剂证据不足仅适用于研究新型抗抑郁药物托莫西汀证据不足仅适用于研究奈法唑