09肛裂临床路径

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1、肛裂临床路径【适用对象】（―）中医诊断：第一诊断为肛裂病（TCD编码：BWG030）（-）西医诊断：第一诊断为肛裂（ICD-10编码：K60.201）【诊断依据】（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医纱行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）2、西医诊断标准：根据《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）（二）疾病分期1、急性期2、慢性期（三）证候诊断：参照“国家中医药管理局'十一五'重点专科协作组肛裂病（肛裂）诊疗方案”临床常见证候：血热肠燥证阴虚津亏证气滞血瘀证【治疗

2、方案的选择】参照“国家中医药管理局'十一五'重点专科协作组肛裂病（肛裂）诊疗方案”（-）诊断明确，第一诊断为肛裂病（肛裂）（二）患者适合并接受中西医结合治疗方式【标准住院日】W11天。【进入路径标准】（一）第一诊断必须符合肛裂病（TCD编码：BWG030）和肛裂（ICD-10编码：K60.201）的患者。（―）有手术适应症，无手术禁忌症（三）患者同时具有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施吋，可以进入路径。（四）患者同意接受手术治疗（五）由肛门辍裂、克罗恩病、溃疡性结肠炎及结核等引起的肛门皮肤

3、裂疮的患者，不进入本路径。【中医证候学观察】四参合诊，收集该病种不同症候的主证、次症、舌、脉特点。注意证候动态变化。【入院检查项目】（一）必需的检查项目:1、血常规+血型、尿常规、便常规；2、肝肾功能、血糖、血脂、电解质3、凝血功能4、心电图5、胸部透视或胸部X线片6、乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病和关抗体检查7、腹部超声（二）可选择的检查项目：根据病情需要，如电子直肠镜检查、结肠镜检查等。【治疗方法】（一）手术治疗：肛裂根治、切除内括约肌松解术（-）术后每日两次予以伤口常规中医化腐清创，结合中成药外用

4、（三）屮药熏洗疗法（四）基础治疗：抗炎、止血、解热止痛综合纱物治疗（五）护理：辩证施护【出院标准】（一）创面愈合良好（二）排便正常，肛门无疼痛、出血（三）没有需要住院治疗的并发症【变异及原因分析】（-）病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用（-）合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。（三）治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径（四）因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出木路径【疗效判定】参照《临床疾病诊断与疗效判定标准》科学技术文献出版社

5、（一）治愈：症状消失，创面愈合（二）好转：症状减轻二、肛周脓肿临床路径表单适用对象:第一诊断为肛裂病（肛裂）（TCD编码:BWG030TCD-10编码:K60.201）患者姓名：性别：—年龄：—门诊号：住院号：发病时间：—年_刀_口住院日期：—年_刀_口出院口期：—年—刀_口标准住院UW11天际住院日天时间年月曰第1天年月曰第2天（手术日）年月曰第3天（术后1天）■王要诊疗工作□询问病史及体格检查□下达医嘱、开具各项检查单□实施各项实验室检查和影像学检査□完成上级医师杳房□完成初步诊断□术前评估，确定手术方式□签署“手术知情

6、同意书”□签署“麻醉知情同意书”□术前准备□完成术前小结□完成首次病程记录□完成入院记录□完成手术治疗□完成术后首次病程记录□完成手术记录□观察术后生命体征及创面渗血情况□预防感染□了解术后首次排尿情况，必要时昭置导尿管□医师查房及病情记录□观察术后牛命体征、创面渗血情况□预防感染□局部常规中医化腐清创治疗□创面中药泡洗、熏蒸重点医嘱长期医嘱：□肛肠科常规护理□二级护理□普食临时医嘱：□术前医嘱□术前备皮□术前肠道准备□血常规、尿常规、便常规□肝功能、肾功能、电解质□感染性疾病筛杳□凝血功能□心电图□胸部X线片□腹部超声长期

7、医嘱：□肛肠科手术护理常规□一级护理□根据麻醉确定饮食□应用抗生素□应用止血药临时医嘱：□对症处理，止痛及润肠通便长期医嘱：□肛肠科手术护理常规□二级护理□半流质饮食□应用抗炎止血药□局部屮医化腐清创治疗□创面中药泡洗、熏蒸临时医嘱：□对•症处理，止痛及润肠通便主要护理工作□入院介绍□入院健康教育□介绍入院各项检查両注意事项□按照医嘱执行诊疗护理措施□完成各项入院检查的护理操作□根据医嘱执行各项术前准备□完成常规生命体征检测□交代术前注意事项□术前屮医情志疏导、健康教育□饮食指导□晨晩间护理、夜间巡视□交接病人，检查生命体征

8、及用药情况□按医嘱进行治疗□告知术后注意事项□指导术后饮食□协助安全下床□指导术后首次排尿□随时观察患者情况□晨晚间护理、栈间巡视□观察患者创面及渗血情况□术后康复、健康教育□术后饮食指导□协助患者生活护理□晨晚间护理、夜间巡视病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护