746-4例子宫全切术后膀胱阴道瘘的临床分析

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1、4例子宫全切术后膀胱阴道瘘的临床分析张李祥解放军第538医院（陕西汉中市南郑县大河坎镇）摘要目的探讨医源性膀胱阴道瘘的原因诊断及治疗方法总结4例子宫手术后膀胱阴道瘘的原因诊断及治疗结果4例膀胱阴道瘘术后均痊愈出院，随访半年无复发。结论亚甲蓝及膀胱镜检查是确诊膀胱阴道瘘最简单确切的方法。膀胱阴道瘘无张力分层修补，术后充分引流是手术成功的关键。关键词膀胱阴道瘘医源性损伤诊断治疗201O年我院共收治妇科子宫全切术后出现膀胱阴道瘘的患者4例现分析其原因及治疗方法。一、临床治疗与方法1.临床治疗4例患者均为子宫全切术后3-6天出现阴道流尿，平均4.6天，4

2、例患者术后均有不同程度的血尿，当尿管不通畅和拔除尿管后出现阴道流尿。行膀胱注水及亚甲蓝灌注试验均为阳性。膀胱镜检查均发现篓口。2、方法与结果4例患者均在术后3-6个月之间施行膀胱阴道瘘修补术。术前要控制泌尿系感染，术前3天口服雌激素并行阴道冲洗。手术均采用耻骨上膀胱阴道修补术，打开膀胱注意输尿管口的排尿情况，并植入输尿管导管，经阴道篓口向膀胱内引入带有棉纱布球的丝线，可提起篓口便于分离膀胱阴道壁，游离一定要充分避免缝合有张力，分层交错缝合。术后留置输尿管支架管自切口引出，膀胱造瘘管及尿管。双侧留置输尿管支架管可充分引流尿液，膀胱空虚极有利于创面的

3、愈合。术后均痊愈出院，术后随访半年无复发。3、讨论膀胱和阴道之间存在异常瘘道，称为膀胱阴道瘘。引起膀胱阴道瘘的原因有四大类：１、外科手术损伤。2、放射性损伤，多见于妇科恶性肿瘤放射治疗后。3、盆腔恶性肿瘤。女性膀胱与子宫下段关系密切，本组四例均为子宫肌瘤子宫全切术后出现，均为医源性损伤，究其原因：1、解剖关系不熟悉或粘连重导致解剖关系不清。2、子宫下段膀胱的推移不够。3、缝合过深弧度过大，缝合阴道残端时导致缝合了膀胱壁。4例患者术后均有不同程度的血尿，当尿管不通畅和拔除尿管后出现阴道流尿。当怀疑有膀胱阴道篓的患者应行膀胱注水及亚甲蓝灌注试验。膀胱

4、镜检查均发现篓口。排泄性尿路造影可排除有无合并的输尿管损伤。　　目前，主要的治疗方法为手术治疗。一般术中或术后24小时内发现泌尿道损伤应立即修补手术。但术后数天或数周之内发展尿瘘并有明显的炎症和水肿，应延迟3个月后再进行修补。手术多采用耻骨上膀胱阴道修补术，切除瘢痕一定要彻底，游离一定要充分避免缝合有张力，遵循分层交错缝合的原则。术后留置输尿管支架管，膀胱造瘘管及尿管可保证充分引流尿液，膀胱空虚有利于创面口的愈合。术中观察输尿管口排尿及常规置入输尿管支架引流可确保输尿管损伤不被遗漏合。