肠梗阻护理查房 (1)

《肠梗阻护理查房 (1)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肠梗阻护理查房普外科CompanyLogo学习目标了解病因及分类，掌握胃肠减压技术及肠梗阻临床观察要点。CompanyLogo二、肠梗阻的定义：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻（Intestinalobstruction）。是常见的外科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎，列第三位。根据梗阻发生的基本原因分机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运行肠梗阻肠腔堵塞肠管外受压肠壁病变麻痹性肠梗阻痉挛性肠梗阻CompanyLogo1、机械性肠梗阻：主要原因包括：（1）肠腔堵塞CompanyLogo（2）肠管外受压CompanyLogo（3）肠壁病变CompanyLog

2、o2、动力性肠梗阻：由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。常见急性弥漫性腹膜炎、腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻，痉挛性肠梗阻甚少见。CompanyLogo3、血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继发肠麻痹而使肠内容物不能运行。CompanyLogo又可按肠壁有无血运障碍，分为:（1）、单纯性肠梗阻（2）、绞窄性肠梗阻CompanyLogo（1）、单纯性肠梗阻：是肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍（2）、绞窄性肠梗阻：是因肠系膜血管受压，血栓形成或栓塞等引起CompanyLog

3、o还可按部位分为高位、低位两种。根据梗阻程度分为完全性和不完全性。按发展过程的快慢可分为急性和慢性。临床表现不同类型梗阻的共同表现：腹痛、呕吐、腹胀及停止排便排气腹痛:单纯性肠梗阻表现为阵发性腹部绞痛、绞窄性梗阻呈持续性剧烈腹痛、麻痹性梗阻表现为全腹持续性胀痛、肠蛔虫堵塞多为不完全性，以阵发性脐周腹痛为主CompanyLogo1、腹痛：表现为阵发性绞痛，疼痛多在腹中部也可偏于梗阻所在部位，腹部发作时可伴有肠鸣音，自觉有“气块”在腹中窜动并受阻于某一部位。CompanyLogo2、呕吐：肠梗阻早期呕吐成反射性，吐出食物或胃液。高位梗阻时呕吐频繁吐出物主要为胃及十二指肠内容物，低

4、位梗阻时呕吐出现迟而少，吐出物可成粪样。结肠梗阻时呕吐到晚期才出现。麻痹性肠梗阻时，呕吐多呈溢出样。CompanyLogo3、腹胀：高位肠梗阻腹胀不明显，但有时可见胃型。低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。腹部隆起不对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点CompanyLogo4、停止自肛门排气排便：完全性肠梗阻发生后，病人多不再排气排便，但梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内尚残存的粪便和气体，仍可自行或在灌肠后排出，不能因此而否定肠梗阻的存在。CompanyLogo五、辅助检查：实验室检查：肠梗阻后期，因脱水和血液浓缩而使血红蛋白值及红细胞压积升高。合并电解质酸

5、碱失衡时可有血钠、钾、氯及血气分析值的变化。CompanyLogo2.X线的检查：一般在肠梗阻发生4-6小时后，立位或侧卧位X线平片可见胀气肠袢及数个阶梯状排列的气液平面。绞.窄性肠梗阻时，可见孤立、突出、胀大的肠袢，其位置不受体位、时间的影响而改变。CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo病理生理局部：各类型梗阻病理生理变化不全一致，但随病情发展其基本过程包括梗阻以上肠段蠕动增强、肠腔扩张、肠腔内积气积液、肠壁充血水肿、血供受阻时则坏死穿孔全身水电解质酸碱平衡失调：高位梗阻早期由于频繁呕吐、不能进食，可致血容量减少和血液浓缩；

6、加之酸性胃液及大量氯离子的丢失而导致代谢性碱中毒。低位梗阻时，小肠液为中性或碱性，丢失的钠、钾离子多于氯离子，同时组织灌注不良和尿量减少易导致酸性代谢产物积聚并引起代谢性酸中毒；大量钾的丢失还可引起肠壁肌张力减退，加重肠腔膨胀并可引起肌无力和心律失常细菌繁殖和毒素吸收：由于梗阻以上大量细菌繁殖和毒素产生及肠壁血运障碍致通透性增加，可引起腹腔内感染，经腹膜吸收引起全身感染呼吸和循环功能障碍：肠腔大量积气积液引起腹内压升高，膈肌上抬，影响肺通气和换气功能；腹内压增高阻碍下腔静脉血回流，而大量体液丧失、血液浓缩、电解质紊乱、酸碱平衡失调及细菌大量繁殖、毒素的释放均可致微循环障碍，严

7、重者还可致多器官功能障碍CompanyLogo六、治疗原则：治疗原则是解除梗阻和矫正全身生理紊乱。非手术治疗适用于粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻以及肠套叠早期病人，其基本方法包括：禁食禁饮、胃肠减压、解痉止痛、矫正体液失调、防止感染和中毒。手术治疗适用于绞窄性肠梗阻、非手术治疗无效的肠梗阻、或必须用手术解除梗阻的肠梗阻（如肿瘤、肠畸形等）。CompanyLogo七、术前护理：1、禁食、胃肠减压：生命体征稳定者应采取半卧位，禁食禁饮，胃肠减压，待病情好转，梗阻解除12小时后