肠梗阻护理查房

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1、肠梗阻护理查房消化科CompanyLogo一.病例汇报1床姜智星男28岁患者因“腹部胀痛伴恶心，乏力四天”来院就诊，门诊以“肠梗阻”于2015年4月14日16：30步行收入院既往史于20天前出现反复恶心呕吐，以消化道出血就诊于昆仑医院，10年前在康乐医院行阑尾切除术，两年前经常便秘，严重时半月一次大便。CompanyLogo查体观察T36.8℃P98次/分BP105/75mmHg神志清精神欠佳，全身皮肤黏膜无黄染及出血点瘀斑，胸廓对称无畸形，右侧胸背部见见一约15cm手术瘢痕，愈合良好，右下腹见一约8cm手术瘢痕，愈合良好，双肺呼吸动度正常，双肺叩诊成清音，腹部膨隆无腹壁静脉曲张，

2、触诊腹部柔韧肝脾区无叩痛，移动性浊音阴性，全腹压痛阳性无反跳痛肠鸣音减弱双下肢无浮肿。CompanyLogo治疗入院后给予内科2级护理，禁饮食，测体为36.7摄氏度，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压100/60mmHg,遵医嘱给予置胃管，持续胃肠减压,减压通畅，引流出黄色液，量约300ml，给予盐水200ml开塞露100ml灌肠一次，10min后患者排出黄色块状便约50g，给予抗炎补液治疗，嘱患者温盐水漱口，给予盐水200ml开塞露100ml灌肠Bid，经以上治疗患者腹痛腹胀情况缓解CompanyLogo二、肠梗阻的定义：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻。不完

3、全性肠梗阻是指肠道还没有被完全阻塞，仍有部分水、食物、气体通过。CompanyLogo按肠梗阻发生的基本原因可分为三类：三、病因及分类：1、机械性肠梗阻2、动力性肠梗阻3、血运性肠梗阻CompanyLogo1、机械性肠梗阻最常见：主要原因包括：（1）肠腔堵塞(蛔虫阻塞)CompanyLogo（2）肠管外受压（肠扭转、粘连性肠梗阻）CompanyLogo（3）肠壁病变(肠套叠)CompanyLogo2、动力性肠梗阻：神经反射/毒素刺激→肌肉功能紊乱→肠蠕动消失/痉挛麻痹性痉挛性由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔

4、狭窄。常见急性弥漫性腹膜炎、腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻，痉挛性肠梗阻甚少见。CompanyLogo3、血运性肠梗阻：肠管血运障碍→肠失去蠕动能力由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继发肠麻痹而使肠内容物不能运行。CompanyLogo又可按肠壁有无血运障碍，分为:（1）、单纯性肠梗阻（2）、绞窄性肠梗阻CompanyLogo还可按部位分为高位、低位两种。根据梗阻程度分为完全性和不完全性。按发展过程的快慢可分为急性和慢性。（1）、单纯性肠梗阻：是肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍（2）、绞窄性肠梗阻：是因肠系膜血管受压，血栓形成或栓塞等引起CompanyLogo四、肠

5、梗阻的临床表现：共有表现:腹痛呕吐腹胀停止排气排便CompanyLogo1、腹痛：表现为阵发性绞痛，疼痛多在腹中部也可偏于梗阻所在部位，腹部发作时可伴有肠鸣音，自觉有“气块”在腹中窜动并受阻于某一部位。CompanyLogo2、呕吐：肠梗阻早期呕吐成反射性，吐出食物或胃液。高位梗阻时呕吐频繁吐出物主要为胃及十二指肠内容物，低位梗阻时呕吐出现迟而少，吐出物可成粪样。结肠梗阻时呕吐到晚期才出现。麻痹性肠梗阻时，呕吐多呈溢出样。CompanyLogo3、腹胀：高位肠梗阻腹胀不明显，但有时可见胃型。低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。腹部隆起不对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点Co

6、mpanyLogo4、停止自肛门排气排便：完全性肠梗阻发生后，病人多不再排气排便，但梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内尚残存的粪便和气体，仍可自行或在灌肠后排出，不能因此而否定肠梗阻的存在。CompanyLogo五、辅助检查：实验室检查：肠梗阻后期，因脱水和血液浓缩而使血红蛋白值及红细胞压积升高。合并电解质酸碱失衡时可有血钠、钾、氯及血气分析值的变化。CompanyLogo2.X线的检查：一般在肠梗阻发生4-6小时后，立位或侧卧位X线平片可见胀气肠袢及数个阶梯状排列的气液平面。绞.窄性肠梗阻时，可见孤立、突出、胀大的肠袢，其位置不受体位、时间的影响而改变。CompanyL

7、ogo治疗原则治疗原则是解除梗阻和矫正全身生理紊乱。非手术治疗适用于粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻以及肠套叠早期病人，其基本方法包括：禁食禁饮、胃肠减压、解痉止痛、矫正体液失调、抗生素的应用、中医中药、针灸、手术治疗适用于绞窄性肠梗阻、非手术治疗无效的肠梗阻、或必须用手术解除梗阻的肠梗阻（如肿瘤、肠畸形等）CompanyLogo护理诊断及预期目标首优护理问题：腹痛腹胀：与梗阻的肠内容物不能运行或通过障碍，肠蠕动增强有关。预期目标：病人自