上消化道出血课件

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1、护理病例讨论上消化道出血病人的护理2017年11月01上消化道出血病人的护理02病例介绍03讨论学习疾病知识01病例介绍病例介绍（一）基本信息床号：04床姓名：XXX住院号：179791性别：男年龄：68岁职业：退休入院时间：2017年08月19日09时19分病例介绍（二）简要病情患者于4天前受凉后发热，呈不规则热伴咳嗽，有少许白色泡沫痰，于当地医院就诊，给予抗感染等对症处理。入院前半天突发呕吐，两次为咖啡渣样物，每次约50ml左右，解黑稀便两次，每次约300ml，伴头晕心慌，遂疾呼120现场急救后转入我院急诊科，急诊医师考虑“上消化道大出血并休克、支气管肺炎”，予以告病危，C

2、CU，氧疗，暂禁食水，对症支持治疗，急行胸腹CT，提示：双肺感染，左肺上叶钙化灶，右肺中叶及左肺下叶小结节影。胆囊改变，右肾斑片状低密度影，胃窦及胃体明显扩张。请专科会诊后建议转我科进一步诊治，门诊以“上消化道出血病并失血性休克、肺部感染”收住入院。病例介绍（二）简要病情患者入科时神志清楚，精神差，急性面容，表情痛苦，口唇苍白，平车推入病房，双侧瞳孔等大等圆直径约为2.5mm，对光反射灵敏。体温36℃，脉搏86次/分，呼吸16次/分，血压86/42mmHg。患者入科后予以重症监护，密切观察生命体征，告病危，气垫床防褥疮，氧疗，留置胃管，予以胃肠减压。留置导尿，引流出色黄质清的尿

3、液，予右锁骨下深静脉置管，循环用药；予去甲肾上腺素组控制血压，生长抑素组抑酸、维生素K1止血、红细胞2U、血浆400ml补充血容量、控制血糖、抗感染及对症支持治疗。12:19时，在镇静镇痛状态下急行胃镜检查，可见胃窦部巨大溃疡并活动性出血，行床旁胃镜下给予药物及钛夹止血，12:40胃肠减压引流出约800ml鲜红色胃内容物。胃镜下止血不佳，13:00停止床旁内镜下止血。13:09时，请普外科医生会诊建议急行手术治疗。14:00患者入手术室。病例介绍（二）简要病情患者于14:00入手术室在全麻下行剖腹探查术+胃远端大部切除术。手术顺利，出血少，术毕患者转入我科。术后情况，患者镇静镇

4、痛状态，呼吸机控制通气。查体：脉搏65次/分，呼吸15次/分，血压112/61mmHg,Sp02%:100%。双侧瞳孔等大等圆（D=1.5mm），对光反射迟钝，腹部伤口敷料干燥，未见明显渗血渗液，可见腹腔引流管，引出暗红色血性液体。8月20日，评估患者意识及自主呼吸功能后，予以撤离呼吸机，拔出气管插管，患者自主呼吸平稳，血压偏低，予以去甲肾上腺素组维持，积极补液后，平均动脉血压维持在65mmHg左右，今日复查腹部CT提示，肝周游离气体，结肠内容物增多，部分结肠扩张、积气，请示普外科医师后，考虑患者术后第一天，现血流动力学不稳定，暂不于灌肠等处理，密观患者病情变化。8月21，患者

5、因病情较前稳定转入普外科。病例介绍（二）简要病情过敏史：无药物过敏史；无食物过敏史。家族史：无家族遗传病史。既往史：否认高血压病史，否认糖尿病史，否认脑埂塞史，否认冠心病史，否认病毒性肝炎病史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史。病例介绍（二）简要病情9月7日，患者诉神清，精神可，伤口处无疼痛，无恶心呕吐，无腹胀，无畏寒发热，二便调。经治疗，现患者一般情况可，病理诊断明确，办理出院。病例介绍（三）诊断中医诊断便血病气血亏虚证西医诊断1、胃窦部巨大溃疡出血2、失血性休克3、低蛋白血症4、胃大部切除伴胃-空肠吻合术后5、支气管肺炎病例介绍（四）治疗要点一，予以重症监护，密切观察生命

6、体征，告病危，气垫床防褥疮。二，呼吸机控制通气、上胃管，胃肠引流。三，建立静脉通道，循环用药。四，控制血压，控制血糖。五，止血。六，对症及支持治疗。七，抗感染治疗。八，完善相关检查。病例介绍（五）出入量统计日期入（ml）出（ml）总计尿液胃内容物腹腔引流液痰液8月20日18409869102020368月21日5695289327501002023病例介绍实验室检查白细胞红细胞血红蛋白血小板凝血酶原时间08-1910.573.221009014.508-20早8.192.19688514.208-20晚12.212.3266.5107.814.0正常范围4~10×109/L4.

7、0~5.5×1012/L120~160g/L100~300×109/L11.0～13.0S02讨论学习根据患者临床表现如何评估患者出血量？上消化道出血和下消化道出血如何鉴别？讨论学习讨论学习出血量的估计＊成人消化道出血每日5-10ml——粪隐血试验阳性＊出血量每日50-70ml——黑便，柏油样便＊胃内积血量达250-300ml呕血＊出血量超过400~500ml，可出现头晕、心悸、乏力等症状。＊出血量超过1000ml,即出现急性周围循环衰竭的表现分级失血量临床表现血压脉搏血红蛋白轻度占全身