上消化道出血课件

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1、急性上消化道出血诊治临床中，遇到疑似消化道出血病例时，要想到6个方面的问题。第一，呕血还是咯血或其它部位出血，是上消化道出血还是下消化道出血；第二，病情重不重，有休克吗？是否正在出血？是否需要实施抢救；第三，出血具体部位；第四，造成出血的原发病是什么；第五，要做哪些有关检查；第六，如何着手治疗；一、如何确定急性上消化道出血临床表现：呕血、黑便、发热、全身表现呕血：1出血部位多在幽门以上；2幽门以下部位若出血量多，血液返流入胃也可引起呕血；3呕血的性质主要决定于出血量及其在胃内停留的时间；4出血量少，且在胃内停留时间长，由于胃酸作用吐出物呈咖啡

2、渣样棕黑色5出血量多则成暗红色或鲜红色；6出血量很大时呕吐呈喷射样，为鲜红色，可造成窒息。黑便：1出血量在50-100ml以上时则可出现柏油样黑便2幽门以下出血常引起黑便3如幽门以上出血量少，血液在胃内不引起呕吐反射，则全部血液流入肠内排出4黑便病者可无呕血，但呕血病者几乎全有黑便5上消化道出血时，血中血红蛋白的铁与肠内硫化物结合成为硫化铁，大便呈柏油样黑色，有恶臭6上消化道出血时，粪便的颜色主要决定于出血的量及其在肠道停留的时间，其次是出血位置的高低7有的病人因衰竭虽有出血，需相当长时间才能排出暗红色大便或黑便体温升高：1在中量和大量上消化

3、道出血病例，于24小时内体温可升高，多在38.5℃以下，持续数日至一周不等，可能是由于血容量减少、贫血、循环衰竭等因素致使体温调节中枢不稳定2血分解产物的吸收全身表现：1出血小于400ml，循环血容量轻度减少，很快被脾储存的血，以及组织液补充2成人出血量在500ml以上时才出现临床症状3少数急性上消化道出血者早期并无呕血及黑便，表现为软弱、乏力、苍白、心悸、脉搏细快、出冷汗、血压下降、休克等急性循环衰竭征象，一定时间后才排出血便4需排除感染、中毒、过敏、心源性致病因素5确定上消化出血前必须排除口腔、牙龈、鼻咽等部位出血二、如何确定急性上消化道

4、大出血er急性消化道大出血消化道短时间内大量出血称急性大量出血，在短时间内出血量达到1000mL或全身血容量的20%时称大出血。临床表现为呕血、黑便、血便等，并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍或休克，也有以体位改变引起低血压，脉搏的变化（即病人由卧位改为坐位或直立位时脉搏加快10-20次/min，收缩压下降20mmHg）作为急性大出血的诊断标准，是临床常见急症，病情严重者，可危及生命。三、评估出血量、出血速度及出血持续或停止出血量相关数值每日出血量5～10ml大便OB(+)50～100ml黑粪胃内储积血量在250～300ml可引起呕血一次

5、出血量<400ml,可不引起全身症状>400～500ml可出现心、血管反应短期出血>1000ml或全身血容量的20%，可出现周围循环衰竭表现出血量和速度的综合判断综合判断排出体外的血量血容量减少所致的周围循环表现特别对脉搏血压的动态观察血红蛋白、红细胞压积的下降急性失血量超过血容量1/5，慢性失血量超过血容量的1/3，可显示循环衰竭的症状体征急性上消化道出血症状轻重与出血量及出血速度有关，具有下列情况者，提示出血量大或出血速度快1病人需卧床才不头晕2心率超过120次/分3收缩压低于90mmHg或较基础血压降低25%以上4每立方毫米血液红细胞数

6、低于200万-300万，Hb＜7g5急性大出血、血容量减少时首先出现临床表现是心率加快，其次是血压下降，RBC总数、Hb量下降较迟，故早期不能根据后两者估计失血的程度分级失血量血压脉搏血红蛋白症状轻度＜500ml(成人)占总循环量15%基本正常正常无变化轻度头晕中度成人减少量800至1000ml占总循量20%下降100次/分7-10g/L晕眩、口渴、心烦、少尿重度＞1500ml占总循量30%收缩压低于10.7kpa＞120次/分＜7g/L心悸、四肢冷、冷汗、少尿无尿、神志恍惚出血停止/持续的判断出血停止：①心率、脉搏、血压恢复正常；②临床症状

7、明显好转；③肠鸣音不再亢进；④胃管抽吸液的颜色由血性变清；⑤隐血试验转阴；⑥血尿素氮恢复正常。出血停止/持续的判断出血持续：①心律又复增快，血压下降；②反复呕血或黑便增多，稀薄便，甚至呕鲜红色血，解暗红色粪便③虽经补液、输血等，但周围循环衰竭表现未见明显改善；④红细胞计数，血红蛋白等持续下降，网织细胞计数持续升高；⑤补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。四、确定出血部位（一）病史（通过病史确定）1.多年慢性上腹痛或溃疡病史，提示出血可能来自胃十二指肠。2.肝炎、黄疸、血吸虫病、长期嗜酒病史常提示食道胃底静脉曲张破裂出血。3.胆道蛔虫

8、、胆道结石、化脓性胆管炎是胆道出血主要原因。4.溃疡出血多发生在溃疡活动期，故出血多见于症状发作和加重时，且多见于冬春季。5.右上腹剧烈疼痛后出现呕血、便血、有利于