mtx、米非司酮及生化汤联合治疗胎盘植入及胎盘粘连的临床研究

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1、MTX、米非司酮及生化汤联合治疗胎盘植入及胎盘粘连的临床研究【摘要】目的：探讨胎盘局部注射MTX或肌肉注射MTX、口服米非司酮及中药联合治疗胎盘植入及胎盘粘连的疗效。方法：根据胎盘植入或胎盘粘连面积的大小，在B超引导下经腹胎盘穿刺注射MTX或肌肉注射MTX，同时口服米非司酮及中药生化汤（加减）。结果：采用上述治疗的54例中,成功48例,占89%;失败6例,占11%。结论：胎盘局部注射MTX或肌肉注射MTX、口服米非司酮及中药联合治疗胎盘植入及胎盘粘连,可最大限度地保留子宫，从而保留了生育功能。【关键词】胎盘植入；胎盘粘连；MTX；米非司酮；生化汤ResearchontheA

2、pplicationofMethotrexate、MifepristoneConnectingwithBiochemistrySoupinbothPlacentaImplantationandPlacentaAdjoinWANGJing(TheDongyingPeople’sHospital,ShandongDongying257000,China)Abstract：Objective：Tostudytheclinicalapplicationofmethotrexate、mifepristoneconnectingwithbiochemistrysoupinb

3、othplacentaimplantationandplacentaadjoin.Method：Accordingtotheareaofplacentaimplantationorplacentaadjoin,MTXisinjectedintoplacentathroughbellywiththehelpofBultrasonicorintomuscle.Inthemeanwhile,patientstakebothmifepristoneandbiochemistrysoup.Result：48casesaresuccessfuloutof54cases,covering

4、89%,whereastherestfails,covering11%.Conclusion：MTXisinjectedintoplacentathroughbellywiththehelpofBultrasonicorintomuscleconnectingmifepristoneandbiochemistrysoupinbothplacentaimplantationandplacentaadjoin,whichcanretaintheuterustothegreatextent.Consequently,itcanretainthefertileability.Key

5、words：Placentaimplantation；Placentaadjoinmethotrexate；Mifepristone；Biochemistrysoup笔者根据胎盘植入或胎盘粘连面积的大小采用胎盘局部注射甲氨喋呤（MTX)或肌肉注射MTX，联合口服米非司酮及中药生化汤保守治疗，取得良好效果。报道如下：1资料与方法1.1一般资料：我院自2002年3月至2007年1月共收住院产妇9465例，胎盘植入者共24例，占产妇总数的0.25%，其中足月产后18例，占75%，中期妊娠引产后6例，占25%。24例中有3例因产后大出血，影响生命体征行子宫全切2例，次全子宫切除术1

6、例；余21例中17例部分植入，4例完全植入，此21例均采取保守治疗。胎盘粘连者33例，占产妇总数的0.35%，均采取保守治疗，治疗前行β-HCG定量，以及B超测量植入胎盘、胎盘粘连的面积和周围血流信号。1.2方法：根据胎盘植入面积的大小，我们自定为面积在6cm×6cm以下者，肌肉注射MTX50mg，否则在B超引导下经腹胎盘穿刺注射MTX。操作方法：用22-23GPTC穿刺针经腹穿刺至胎盘组织，注射一个部位后，穿刺针退至胎盘附着处改变方向再次推注，如此向多个方向注射用20ml生理盐水稀释的MTX75mg。术毕腹壁穿刺点压迫5min并用无菌敷料覆盖。与此同

7、时口服生化汤（加减），主要成分：当归8g、川芎3g、桃仁6g、炙甘草5g、蒲黄5g、红花6g、益母草9g、泽兰3g、炮姜6g、南山楂6g、五灵脂6g、水煎服，一日一剂，2次/d，5d一疗程；口服米非司酮25mg，3次/d，至胎盘排出。治疗后注意临床症状，有无腹痛和阴道流血情况，以及有无胎盘组织物的排出。若超过一周患者未出现阴道流血或组织物的排出，血β-HCG下降缓慢时（<50%），口服上述药物的同时再次肌肉注射或经腹穿刺胎盘内注射MTX,可为一周一次。1.3适应症：生命体征平稳；部分性植入者无活动性大出血