32p治疗4247例皮肤血管瘤临床分析

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1、32P治疗4247例皮肤血管瘤临床分析作者：赵志刚刘兴国袁欣吴晓杰廉英李亚军王治丹彭亮王晶张晓平庄岚【关键词】32P；皮肤；血管瘤　　皮肤血管瘤分草莓状、海绵状和混合性血管瘤，发生于皮肤血管及其附属结构组织的良性肿瘤，是一种主要表现为病损区血管的数量、结构及功能显著异常性疾病。我们用32P治疗皮肤血管瘤共4247例，疗效明显，现报告如下。　　1材料与方法　　1.1一般资料　　草莓状血管瘤2395例，其中男1032例，女1363例；海绵状血管瘤1210例，其中男462例，女748例，混合性血管瘤642例，其中男231

2、例，女411例。年龄2月～60岁，其中2～4月者占49.1%。发生在头面部、四肢的患者占61.5%。血管瘤面积在5cm2以内的患者占81.6%。　　1.2治疗方法6　　草莓状血管瘤患者采用32P敷贴法。将事先计算好的32P敷贴剂药液均匀滴在滤纸上，滤纸干燥后备用。根据患儿病损形状取图样描绘在透明薄塑料纸上，依图样裁剪新华滤纸，用半透明薄塑料纸包裹剪裁好的滤纸，胶布敷贴在患处。敷贴量根据部位、病损程度，一般掌握在15～25Gy。对于敷贴面积的要求，婴幼儿控制在50cm2以内，儿童控制在100cm2以内，如经一次治疗未

3、愈者，3个月后可行第2疗程治疗。　　海绵状血管瘤用32P胶体注射，32P胶体用注射用水稀释，计算血管瘤体积，32P注射的剂量是185～740kBq/cm3（5～20μCi/cm3），用注射用水稀释放射浓度为370～740kBq/ml（10～20μCi/ml），一次治疗量可根据患儿病变部位、大小、深度而定。血管瘤局部皮肤或黏膜常规消毒后，注射针头从瘤体周边注药，将32P胶体注射液均匀地注入到血管瘤间质内。一般儿童一次用药量不超过18.5MBq（500uCi）/次，婴幼儿不超过7.4MBq（200uCi）/次。注射后，

4、进针处用棉球压迫5min，以防药液流出。如1次注射治疗未愈，3个月后可再次注射治疗。　　混合性血管瘤患者采用32P敷贴+32P胶体注射法，32P敷贴的剂量与单纯草莓状血管瘤相同，32P胶体注射的剂量减少1/3。6　　1.3疗效判断标准［1］　　（1）治愈：血管瘤完全消失且肤色恢复正常，或血管瘤消失，局部遗留少许痕迹。（2）显效：血管瘤明显苍白或扁平，局部尚有少许痕迹，在病变外有点状、蛛网状血管扩张，海面状血管瘤体积缩小1/2以上。（3）好转：治疗后血管瘤停止生长，颜色有不同程度的变浅，海绵状血管瘤体积缩小不到1/2

5、。（4）无效：血管瘤治疗后外观无明显变化，或有扩张和发展趋势。有效=治愈+显效。　　2结果　　2个疗程后疗效见表1。总治愈率92.7%，显效率4.4%，好转率2.9%，总有效率为97.1%。表14247例皮肤血管瘤32P治疗结果[n(略)]　　3讨论32P发射β射线，通过电离作用使病变组织发生形态及功能变化，血管内皮细胞肿胀、发生炎性改变、萎缩，以至血管闭合，最后被纤维细胞代替，达到治疗目的。我们计算32P注射的剂量是根据血管瘤体积，即185～740kBq/cm3（5～20μ6Ci/cm3），而不是像其他单位给药剂

6、量是根据血管瘤面积。因为面积相同的血管瘤，由于深度不同，体积则不相同，甚至体积相差很大。有的患者血管瘤面积大而体积小，按面积计算给药会导致给药剂量过大，注射32P后导致皮肤溃烂，有的患者面积小而体积大，按面积计算给药会导致给药剂量过小，注射32P后达不到治愈目的。4247例血管瘤总治愈率92.7%，显效率4.4%，好转率2.9%，总有效率为97.1%，证明32P治疗皮肤血管瘤是有效的。　　治疗注意事项：（1）治疗前行血管瘤彩超检查，以明确诊断，计算血管瘤体积。（2）嘱咐患儿家长经常检查敷贴药膜是否与血管瘤紧密相贴、

7、是否有错位，并及时纠正。（3）患儿或者父母有过敏史者，注射后须在医院内观察3h。（4）接受治疗的患儿必须血管瘤无破溃、无结痂、无感染，且无其他感染疾病。（5）除打针者外，还需要1名医生在场，以密切观察患儿生命体征。（6）患儿治疗时体位要方便术者，我们一般让患儿取平卧位。固定患儿体位应轻柔，防止由于用力不当而损伤患儿。（7）按照血管瘤体积计算给药剂量：先计算血管瘤面积，面积乘平均深度即为体积，按照185～740kBq/cm3（5～20μCi/cm3），浓度为185～740kBq/ml（5～20μCi/ml）给药。不同

8、部位血管瘤，选择用药量应有所不同。对眼睑、口唇、口腔黏膜、舌、耳、鼻、外阴、指（趾）缝等部位血管瘤，一般给185kBq/cm3（5μCi/cm3），185kBq/ml（5μCi/ml），因为这些部位极易破损，影响美观，对这些特殊部位血管瘤，治疗的原则应是相对减少药量，增加治疗次数，必要时可延长再次注射治疗时间，防止破损发生。颜面部给250kBq/cm3（7μ