32p治疗4247例皮肤血管瘤临床分析

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1、32P治疗4247例皮肤血管瘤临床分析　　1材料与方法　　1.1一般资料　　草莓状血管瘤2395例，其中男1032例，女1363例；海绵状血管瘤1210例，其中男462例，女748例，混合性血管瘤642例，其中男231例，女411例。年龄2月～60岁，其中2～4月者占49.1%。发生在头面部、四肢的患者占61.5%。血管瘤面积在5cm2以内的患者占81.6%。　　1.2治疗方法　　草莓状血管瘤患者采用32P敷贴法。将事先计算好的32P敷贴剂药液均匀滴在滤纸上，滤纸干燥后备用。根据患儿病损形状取图样描绘在透明薄塑料纸上，依图样裁剪新

2、华滤纸，用半透明薄塑料纸包裹剪裁好的滤纸，胶布敷贴在患处。敷贴量根据部位、病损程度，一般掌握在15～25Gy。对于敷贴面积的要求，婴幼儿控制在50cm2以内，儿童控制在100cm2以内，如经一次治疗未愈者，3个月后可行第2疗程治疗。　　海绵状血管瘤用32P胶体注射，32P胶体用注射用水稀释，计算血管瘤体积，32P注射的剂量是185～740kBq/cm3（5～20μCi/cm3），用注射用水稀释放射浓度为370～740kBq/ml（10～20μCi/ml），一次治疗量可根据患儿病变部位、大小、深度而定。血管瘤局部皮肤或黏膜常规消毒后

3、，注射针头从瘤体周边注药，将32P胶体注射液均匀地注入到血管瘤间质内。一般儿童一次用药量不超过18.5MBq（500uCi）/次，婴幼儿不超过7.4MBq（200uCi）/次。注射后，进针处用棉球压迫5min，以防药液流出。如1次注射治疗未愈，3个月后可再次注射治疗。　　混合性血管瘤患者采用32P敷贴+32P胶体注射法，32P敷贴的剂量与单纯草莓状血管瘤相同，32P胶体注射的剂量减少1/3。　　1.3疗效判断标准［1］　　（1）治愈：血管瘤完全消失且肤色恢复正常，或血管瘤消失，局部遗留少许痕迹。（2）显效：血管瘤明显苍白或扁平，局

4、部尚有少许痕迹，在病变外有点状、蛛网状血管扩张，海面状血管瘤体积缩小1/2以上。（3）好转：治疗后血管瘤停止生长，颜色有不同程度的变浅，海绵状血管瘤体积缩小不到1/2。（4）无效：血管瘤治疗后外观无明显变化，或有扩张和发展趋势。有效=治愈+显效。　　2结果　　2个疗程后疗效见表1。总治愈率92.7%，显效率4.4%，好转率2.9%，总有效率为97.1%。表14247例皮肤血管瘤32P治疗结果[n(略)]　　治疗注意事项：（1）治疗前行血管瘤彩超检查，以明确诊断，计算血管瘤体积。（2）嘱咐患儿家长经常检查敷贴药膜是否与血管瘤紧密相贴

5、、是否有错位，并及时纠正。（3）患儿或者父母有过敏史者，注射后须在医院内观察3h。（4）接受治疗的患儿必须血管瘤无破溃、无结痂、无感染，且无其他感染疾病。（5）除打针者外，还需要1名医生在场，以密切观察患儿生命体征。（6）患儿治疗时体位要方便术者，我们一般让患儿取平卧位。固定患儿体位应轻柔，防止由于用力不当而损伤患儿。（7）按照血管瘤体积计算给药剂量：先计算血管瘤面积，面积乘平均深度即为体积，按照185～740kBq/cm3（5～20μCi/cm3），浓度为185～740kBq/ml（5～20μCi/ml）给药。不同部位血管瘤，选

6、择用药量应有所不同。对眼睑、口唇、口腔黏膜、舌、耳、鼻、外阴、指（趾）缝等部位血管瘤，一般给185kBq/cm3（5μCi/cm3），185kBq/ml（5μCi/ml），因为这些部位极易破损，影响美观，对这些特殊部位血管瘤，治疗的原则应是相对减少药量，增加治疗次数，必要时可延长再次注射治疗时间，防止破损发生。颜面部给250kBq/cm3（7μCi/cm3），250kBq/ml（7　μCi/ml），四肢等不重要部位可以给740kBq/cm3（20μCi/cm3），740kBq/ml（20μCi/ml）。　　机体对射线敏感性与年龄成

7、反比，年龄越小，对射线敏感度越高，故治疗时，婴幼儿用药量要小些，但即使是同龄人，其对射线的敏感程度也有很大差别，应用时可根据第1次注射治疗疗效对下次治疗用量作适当调整。一般儿童一次用药量不超过18.5MBq（500μCi）/次，婴幼儿不超过7.4MBq（200μCi）/次。（8）32P胶体为草绿色液体，胶体颗粒大小不均匀，容易凝集，使用时必须强烈振摇，重新混匀。（9）进针点应选在血管瘤周围正常皮肤1mm处，针尖避开眼球等重要器官。绷紧血管瘤周围皮肤，容易穿刺进针。消毒应在以进针点为中心的直径5cm范围。注射32P前应回抽血，回抽血

8、液较多，证明针尖可能在大血管里，不能注射药物，并改变进针方向。进入血管瘤腔内应有落空感，并向上轻挑针尖，判断针尖所在位置。针尖不能刺入皮内，以免引起皮肤坏死。注射药物时若阻力太大，证明针尖不在血管瘤内，不能注射药物。一次进针宜多点浸润注射，将32P