44例闭合性肾损伤的诊疗体会

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1、44例闭合性肾损伤的诊疗体会作者：张存明，胡明明，沈周俊【摘要】目的总结我院闭合性肾损伤诊疗的临床资料，以改善闭合性肾损伤的诊治效果。方法回顾性分析44例闭合性肾损伤的诊治资料。结果本组44例，右肾损伤20例，左肾损伤21例，双肾损伤3例。44例均行尿液常规分析，其中38例有血尿表现，阳性率86.4%;B超检查34例，其中23例(67.6%)有异常表现;CT检查40例，阳性表现36(90%)。多发伤16例。手术5例(11.4%)，非手术39例(88.6%)，无死亡病例。其中19例随访12～60个月，尿常规、肾功能、血压正常表现。结论

2、尿液检查、超声检查、CT检查安全无创，并且CT检查准确率高、能兼顾其他脏器损伤程度的判定。CT检查和循环改变表现严重时也有较大的保守治疗的可能性。【关键词】肾损伤;诊断;治疗　　Abstract：ObjectiveToproposeanupdateviewpointfortreatingclosedrenaltrauma,soastoimprovetheeffectivenessofdiagnosisandtreatment.MethodsDataon44casesofclosedrenaltraumawereretrospecti

3、velyanalyzed.ResultsRightrenaltraumawasfoundin20cases,leftrenaltraumain21cases，doublerenaltraumain3cases.Hematuriaoccurredin38outof439cases(86.4%).Abnormalimagingmanifestationwasobservedin23outof34cases(67.6%)onultrasonographyandonCTscanin36outof40cases(90%).Therewere1

4、6casesofinjuryofotherorgans.Operationwasundertakenin5cases(11.4%),andtheothersweretreatednonoperatively.Therewasnodeadcase.Allof44caseswerecured,and19caseswerefollowedupfor1260monthswithnormalurine,bloodpressureandrenalfunction.ConclusionUrineroutine,Bultrasonography

5、andCTscanaresafeandnoninvasiveexaminations.CTisprecised,whichisbeneficialtodeterminethedegreeofinjury.SometimesevenifthedegreeofinjuryishighintheCTscanningandcirculationchange,thereischancetoperformnonoperativetreatment.　　Keywords：renalinjury;diagnosis;treatment　　肾损伤在临

6、床上较为常见[1]，占腹部钝性损伤以及刀刺伤的8%～10%。我院自1996年1月～2008年5月共收治闭合性肾损伤患者44例，现对其致伤原因、病情、诊断、治疗等方面予以总结分析。具体报告如下。临床资料9　　1一般资料　　本组44例，男性35例，女性9例;年龄2～61岁，平均41.3岁。住院天数4～47天，平均住院17.2天。致伤原因：道路交通事故13例，高处坠落8例，钝物撞击伤13例，斗殴伤7例，挤压伤1例，其他无明显诱因2例。损伤部位：右肾20例，左肾21例，双肾损伤3例。损伤程度按Sargent分类：肾挫伤28例，肾裂伤12例，

7、肾粉碎伤4例，无肾蒂损伤病例。按美国创伤外科协会标准进行肾损伤分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级12例，Ⅲ级8例，Ⅳ级7例，Ⅴ2例。44例中合并脾脏损伤6例(脾挫伤3例，脾破裂3例)，骨盆骨折5例，胰腺挫裂伤1例，颅脑外伤2例，肋骨骨折1例，椎骨骨折3例，后尿道损伤1例，四肢骨骨折及脱位3例(股骨干骨折3例，桡骨骨折1例，腕关节脱位1例)，肺部挫伤1例。合并休克5例。　　2临床症状、体征及辅助检查9　　本组44例有血尿者38例(86.4%)，其中肉眼血尿31例(81.6%)，镜下血尿7例(18.4%)。来诊患者均诉伤侧肾区或腰部疼痛明显，轻重不

8、等。体格检查均查见腰部肾区明显叩击痛，部分严重病例肾区饱满。合并休克5例，受伤当时或者伤后昏迷及意识模糊2例。诊断性腹腔穿刺4例，抽到不凝血2例，无异常表现2例。入院后血压持续降低并波动3例。B超检查34例，其中23例(67.6%)有