44例闭合性肾损伤的诊疗体会

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1、44例闭合性肾损伤的诊疗体会：张存明，胡明明，沈周俊【摘要】目的总结我院闭合性肾损伤诊疗的临床资料，以改善闭合性肾损伤的诊治效果。方法回顾性分析44例闭合性肾损伤的诊治资料。结果本组44例，右肾损伤20例，左肾损伤21例，双肾损伤3例。44例均行尿液常规分析，其中38例有血尿表现，阳性率86.4%;B超检查34例，其中23例(67.6%)有异常表现;CT检查40例，阳性表现36(90%)。多发伤16例。手术5例(11.4%)，非手术39例(88.6%)，无死亡病例。其中19例随访12～60个月，尿常规、肾功能、

2、血压正常表现。结论尿液检查、超声检查、CT检查安全无创，并且CT检查准确率高、能兼顾其他脏器损伤程度的判定。CT检查和循环改变表现严重时也有较大的保守治疗的可能性。【关键词】肾损伤;诊断;治疗　　Abstract：ObjectiveToproposeanupdateviea,soastoimprovetheeffectivenessofdiagnosisandtreatment.MethodsDataon44casesofclosedrenaltraumaaain21cases，doublerenaltraum

3、ain3cases.Hematuriaoccurredin38outof43cases(86.4%).Abnormalimagingmanifestationonthsalurine,bloodpressureandrenalfunction.ConclusionUrineroutine,BultrasonographyandCTscanaresafeandnoninvasiveexaminations.CTisprecised,inethedegreeofinjury.Sometimesevenifthed

4、egreeofinjuryishighintheCTscanningandcirculationchange,thereischancetoperformnonoperativetreatment.　　Keyent　　肾损伤在临床上较为常见[1]，占腹部钝性损伤以及刀刺伤的8%～10%。我院自1996年1月～2008年5月共收治闭合性肾损伤患者44例，现对其致伤原因、病情、诊断、治疗等方面予以总结分析。具体报告如下。临床资料　　1一般资料　　本组44例，男性35例，女性9例;年龄2～61岁，平均41.3岁。住院

5、天数4～47天，平均住院17.2天。致伤原因：道路交通事故13例，高处坠落8例，钝物撞击伤13例，斗殴伤7例，挤压伤1例，其他无明显诱因2例。损伤部位：右肾20例，左肾21例，双肾损伤3例。损伤程度按Sargent分类：肾挫伤28例，肾裂伤12例，肾粉碎伤4例，无肾蒂损伤病例。按美国创伤外科协会标准进行肾损伤分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级12例，Ⅲ级8例，Ⅳ级7例，Ⅴ2例。44例中合并脾脏损伤6例(脾挫伤3例，脾破裂3例)，骨盆骨折5例，胰腺挫裂伤1例，颅脑外伤2例，肋骨骨折1例，椎骨骨折3例，后尿道损伤1例，四肢骨骨

6、折及脱位3例(股骨干骨折3例，桡骨骨折1例，腕关节脱位1例)，肺部挫伤1例。合并休克5例。　　2临床症状、体征及辅助检查　　本组44例有血尿者38例(86.4%)，其中肉眼血尿31例(81.6%)，镜下血尿7例(18.4%)。来诊患者均诉伤侧肾区或腰部疼痛明显，轻重不等。体格检查均查见腰部肾区明显叩击痛，部分严重病例肾区饱满。合并休克5例，受伤当时或者伤后昏迷及意识模糊2例。诊断性腹腔穿刺4例，抽到不凝血2例，无异常表现2例。入院后血压持续降低并波动3例。B超检查34例，其中23例(67.6%)有异常表现;CT

7、检查40例，阳性表现36例(90%)。尿常规检查44例，其中38例显示尿中红细胞有不同程度的增多。　　3诊断　　根据患者外伤史、受伤部位、临床症状及体征、尿常规检查以及超声CT影像学检查等，部分能在急诊时确诊肾损伤，并且通过超声和CT检查，可以了解肾损伤的程度，及时准确的予以分类。结果　　本组保守治疗38例，包括卧床休息、止血、抗感染治疗，其中肾挫伤28例，肾裂伤10例。手术治疗6例，其中肾切除术5例，损伤肾修补术1例。无死亡病例。44例均治愈出院。住院期间发生并发症2例,均为感染，其中1例诊断为上尿路感染，另

8、1例为肺部感染。19例随访12～60个月，尿常规、肾功能以及血压均表现正常。　　2肾损伤的诊断　　肾损伤病理类型[3]分为轻度伤(肾挫伤)、中度伤(肾裂伤)、重度伤(肾碎裂以及肾蒂损伤)3类;按美国创伤外科协会标准分为5级[4]：Ⅰ级：肾挫伤或包膜下血肿，无肾皮质裂伤;Ⅱ级：肾周血肿局限在腹膜后间隙，或肾皮质裂伤<1.0cm，无尿外渗;Ⅲ级：肾皮质裂伤>1.0cm，无尿外渗