不典型胎盘早剥的临床研究

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1、不典型胎盘早剥的临床研宄摘要：目的:探讨不典型胎盘早剥的临床特点，降低不典型临床早剥漏诊及误诊的几率。方法：选取2012年1月至2014年10月期间在我院接受治疗的不典型胎盘早剥患者15例，对所有患者进行临床观察及B超诊断。结果：15例患者中有14例患者与产后诊断相符合，占93.3%。其中有5例是监异常，有4例是胎膜早破伴血性羊水，1例死胎，2例阴道流血，2例B超异常，1例误诊。结论：医师需加强对于典型胎盘早剥的病症了解程度，提高自身B超诊断水平，降低不典型胎盘早剥误诊几率，提高新生儿的出生质量。关键词：不典型；胎盘早剥；误诊

2、；漏诊胎盘早剥是妊娠晚期较为常见的一类并发症，其是指产妇在妊娠20周之后或分娩过程中，胎盘位置在胎儿分娩之前从子宫壁出现部分或者全部剥离的一类病症［1］。该病症危险程度高，严重影响产妇及其胎儿的安全，甚至可造成胎儿死亡。而不典型胎盘早剥早期缺乏特异性的诊断特征，增加临床确诊难度，常出现漏诊及误诊情况。在此次调查中，我院将探讨不典型胎盘早剥诱病因素及降低其漏诊及误诊几率的方法具体情况如下：1.资料与方法1.1临床资料选取2012年1月至2014年10月期间在我院接受治疗的15例不典型胎盘早剥患者作为此次调查对象，患者年龄为22〜

3、35岁，平均年龄为（26.9土2.1）岁。1.2方法对入院患者进行观察，了解患者的诱病因素、临床表现。据下列临床表现、体征、辅助检查诊断不典型胎盘早剥：①宫缩间隙子宫不能完全松弛，或子宫局部痛压排；②与宫颈成熟度不成正比的频繁宫缩，且早产儿保胎抑制宫缩后无缓解；③血性羊水；④排除了前置胎盘、阴道壁、宫颈外的阴道出血；⑤B超提示胎盘增厚或胎盘后液性暗区；⑥胎监异常，包括周期变异、基线长变异减少、频发减速、胎儿心动过速或过缓；⑦血小板（Pit）、纤维蛋白原（Fr）下降;⑧与外出血不相符的血红蛋白（Hb）下降或D-II聚体阳性。结果

4、依上述评分，评分＞4分作为不典型胎盘早剥的早期诊断标准。1.3诊断标准早期诊断标准则根据上述评分将评分＞4视为不典型胎盘早剥的早期诊断标准。胎盘早剥诊断标准：产后常规检查胎盘，见胎盘表面附着陈旧血块或血块压迹确诊。I度：胎盘剥离1/4面积;II度:胎盘剥离1/3面积；III度:胎盘剥离面超过1/2面积。胎盘后壁1-11度早剥多不典型，也称为轻型胎盘早剔［2］。2.结果2.1诱病因素分析此次15例患者中，有2例患者存在子痫前期，1例患者存在重度子痫前期，1例是前置胎盘，4例胎膜早破，5例胎监异常，2例产妇诱病因素不明，均伴有不同

5、程度的腹痛。2.2临床表现15例患者中，有7例患者首发表现为阴道出血及腹痛，剩余8例患者胎动异常，有临产先兆。其中胎动减少4例、血性羊水2例、腹部阵痛5例。2.3B超检查对所有患者进行那个B超诊断，且由诊断结果可知，胎盘增厚2例、胎盘内部及周围回声异常5例、脐动脉舒张期血流消失3例、未诊断到胎动及呼吸运动1例。另4例患者未诊断出明显异常。前壁胎盘诊断为阳性6例、后壁胎盘诊断为阳性9例。在胎心监护中，出现基线平2例，出现中等强度宫缩波4例、出现胎心减慢或不规则4例，宫缩后大幅度减速2例，另3例患者未诊断出明显异常。2.4母婴结局

6、15例患者中有14例患者与产后诊断相符合，占93.3%。其中有5例是监异常，有4例是胎膜早破伴血性羊水，1例死胎，2例阴道流血，2例B超异常，1例误诊。15例患者在确诊后均行剖宫产治疗，母婴预后良好，新生儿存活。1例孕周30+3周，病情稳定，给予抑制宫缩，促胎肺成熟期待治疗，5d后自行出院，2周后早产临产再次入院，因胎窘行剖宫产，母婴预后良好。3讨论胎盘早剥是临床上较为常见的一类妊娠晚期并发症，其是指产妇妊娠20周以后或在分娩过程中胎盘从子宫壁出现部分或全部剔离的情况。临床上大多数胎盘早剥均为I〜II度，但也不可排除短时间内胎

7、盘剥离面迅速加大至III度的可能，可对母婴生命安全构成一定的威胁。因此，准确的临床诊断对提高产妇分娩安全性、提高新生儿出生质量具有重要意义。对于存活几率较大的胎儿，可通过剖宫产进行终止妊娠治疗。若胎儿存活几率较小，则需严密监测患者的症状，对症治疗。若治疗无效且病情继续恶化，则需对患者进行终止妊娠。但由于不典型胎盘早剥具有较高的漏诊率及误诊率，因此常常耽误患者的最佳治疗时期，造成新生儿死亡或新生儿窒息等症状。在此次调查中，笔者对不典型胎盘早剥的原因进行分析，并归纳如下：（1）诱病因素不明确，早期缺乏特异性临床表现。在此次调查中，

8、共有3例产妇诱病因素不明，6例产妇出现不规则阴道出血，但该种临床表现与先兆临产及早产症状相似，因此大多数医师会先考虑如何对产妇进行保胎、安胎治疗，而并不是进一步考虑到产妇是否出现胎盘早剥［3］。此外，通过宫缩抑制剂可改善患者的宫缩情况，在临床症状被缓解后，治疗人员往往不会考虑