abo血型不同供肝肝移植的临床应用

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1、ABO血型不同供肝肝移植的临床应用作者：吴凤东　吴凤云　陈新国　臧运金【摘要】目的：探讨供受体ABO血型不同肝移植的治疗及效果。方法：回顾性分析15例ABO血型不同肝移植临床资料。血型相容的6例采用常规治疗。血型不相容的9例均于术中显微镜下吻合肝动脉和胆道，术后采用四联免疫治疗方案及抗凝治疗，其中1例术前行血浆置换，5例术中切除脾脏。结果：血型相容的6例无并发症出现。血型不相容的9例中，4例患者顺利恢复，无并发症；其余5例中，3例出现急性排异反应，4例出现胆道非吻合口狭窄，3例死亡。结论：ABO血型不同但相容的供肝肝移植效果良好，血型不相容的供肝肝移植并发症多。当供体缺乏而受

2、者病情不能等待时，可以选择性进行，但应该尽量减少并发症发生。【关键词】血型不合·ABO血型系统·肝移植　　【ABSTRACT】Objective:ToexplorethetreatmentandeffectofABO-differentorthotopiclivertransplantation（OLT）.Methods:FifteencasesofABO-differentOLTwereanalyzedretrospectively.SixcasesofABO-differentbutcompatibleOLTweretreatedroutinely.In9casesofA

3、BO-incompatibleOLT,plasmaexchangewasdonein1casebefore9operation,splenectomywasdonein5casesduringoperation,thehepaticarteryandbiliaryductanastomosiswereperformedbythemicrovasculartechnique.Theimmunosuppressiveprotocolincludedaquadrupledrugtherapy,andanticoagulanttherapywereperformedpostopera

4、tion.Results:Nocomplicationswerefoundin6casesofABO-differentbutcompatibleOLT.Ofthe9casesofABO-incompatibleOLT,4patientsrecoveredsmoothlywithoutcomplications.Postoperativecomplicationsincludedacuterejectionin3patients,biliarynonanastomoticstricturein4patients,and3casesdied.Conclusion:Theeffe

5、ctofABO-differentbutcompatibleOLTisgood.ABO-incompatibleOLTcanbeusedwhenthegraftisscarce,butweshouldmanagetodecreasethecomplications.　　【KEYWORDS】Bloodgroupincompatibility·ABOblood-groupsystem·Livertransplantation　　近年来供肝短缺日益加剧，紧急状况下进行不同血型的肝移植，虽然可能挽救患者生命，但是也将面临较多的并发症。中国人民武装警察部队总医院实施了ABO血型不同尸体

6、肝移植15例，总结报道如下。9　　1　资料与方法　　1.1　一般资料　　　中国人民武装警察部队总医院肝脏移植研究所2006年1月—2008年12月共实施尸体原位肝脏移植471例，其中15例供受者ABO血型不同，包括不符合输血原则的（以下简称血型不相容）9例，符合输血原则的（以下简称血型相容）6例。　　　　血型不相容的9例中，男7例，女2例；年龄28~68岁，中位年龄46岁。原发性肝癌6例，其中4例超过Milan标准（2例存在门静脉癌栓）［1］，另外2例肝功能失代偿；慢性重症肝炎3例，均有肝性脑病，MELD评分［2］在30分以上。供体血型情况：AB型6例，B型3例。受体血型情况

7、：O型4例，A型3例，B型2例。具体配对情况：B→O3例，AB→A3例，AB→B2例，AB→O1例。　　　　血型相容的6例均为男性，年龄32~56岁，中位年龄42岁。肝硬化肝功能失代偿3例；原发性肝癌2例，均符合Milan标准；慢性重症肝炎1例，有肝性脑病，MELD评分32分。血型配对情况：O→A2例，O→B1例，B→AB1例，A→AB2例。　　1.2　治疗方案　9　　1.2.1　血型不相容患者的治疗　　　1例术前血液凝集素效价>1∶16，术前行血浆置换。5例术中切除脾脏。术中免疫诱导：巴利昔单抗