abo血型不同供肝肝移植的临床应用

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　　ABO血型不同供肝肝移植的临床应用作者：吴凤东　吴凤云　陈新国　臧运金【摘要】目的：探讨供受体ABO血型不同肝移植的治疗及效果。方法：回顾性分析15例ABO血型不同肝移植临床资料。血型相容的6例采用常规治疗。血型不相容的9例均于术中显微镜下吻合肝动脉和胆道，术后采用四联免疫治疗方案及抗凝治疗，其中1例术前行血浆置换，5例术中切除脾脏。结果：血型相容的6例无并发症出现。血型不相容的9例中，4例患者顺利恢复，无并发症；其余5例中，3例出现急性排异反应，4例出现胆道非吻合口狭窄，3例死亡。结论：ABO血型不同但相容的供肝肝移植效果良好，血型不相容的供肝肝移植并发症多。当供体缺乏而受者病情不能等待时，可以选择性进行，但应该尽量减少并发症发生。【关键词】血型不合·ABO血型系统·肝移植　　【ABSTRACT】Objective:ToexplorethetreatmentandeffectofABO-differentorthotopiclivertransplantation（OLT）.Methods:FifteencasesofABO-differentOLTaexchangeyosisedbythemicrovasculartechnique.Theimmunosuppressive protocolincludedaquadrupledrugtherapy,andanticoagulanttherapyedpostoperation.Results:Noplicationsoothlyoticstricturein4patients,and3casesdied.Conclusion:TheeffectofABO-differentbutpatibleOLTisgood.ABO-inpatibleOLTcanbeusedanagetodecreasetheplications.　　【KEYilan标准（2例存在门静脉癌栓）［1］，另外2例肝功能失代偿；慢性重症肝炎3例，均有肝性脑病，MELD评分［2］在30分以上。供体血型情况：AB型6例，B型3例。受体血型情况：O型4例，A型3例，B型2例。具体配对情况：B→O3例，AB→A3例，AB→B2例，AB→O1例。　　　　血型相容的6例均为男性，年龄32~56岁，中位年龄42岁。肝硬化肝功能失代偿3例；原发性肝癌2例，均符合Milan标准；慢性重症肝炎1例，有肝性脑病，MELD评分32分。血型配对情况：O→A2例，O→B1例，B→AB1例，A→AB2例。　　1.2　治疗方案　　　1.2.1　血型不相容患者的治疗　　　1例术前血液凝集素效价>1∶16，术前行血浆置换。5例术中切除脾脏。术中免疫诱导：巴利昔单抗20 mg+甲基强的松龙1000mg（3例慢性重症肝炎者为500mg）。术中在至少2.5倍显微镜下精确地进行肝动脉和胆管吻合。术后四联免疫抑制方案：他克莫斯（FK506）或环孢素（CSA）+吗替麦考酚酯（MMF）+甲基强的松龙。甲基强的松龙每日递减，术后第1个月内12mg/d，术后第2月内8mg/d，术后第3月内4mg/d，然后停用。术后第4天给巴利昔单抗20mg。FK506术后3个月血药浓度维持在10ng/mL左右。MMF持续服用6个月。　　1.2.2　血型相容患者的治疗　　　术前未行血浆置换，术中未切脾。采用常规免疫治疗方案。术中甲基强的松龙10mg/kg诱导。术后三联免疫抑制方案：FK506（或CSA）+MMF+甲基强的松龙，甲基强的松龙每日递减，术后第1个月减到4mg/d后维持，术后3个月停用。FK506术后3个月维持在8~10ng/mL。MMF术后持续服用CHI3个月。　　2　结果　　　　9例血型不相容患者中4例顺利恢复，随访6个月~2年，未出现肝移植手术并发症，其中1例晚期肝癌术后1年出现肺转移，目前仍然带瘤生存。其余5例血型不相容患者中，3例（包括2例脾切除患者）术后10d内出现急性排斥反应，采用甲基强的松龙(总量2~3 g）冲击后缓解；4例出现胆管非吻合口狭窄，其中3例（包括1例术后发生急性排斥反应的患者）经过胆管介入治疗后好转，1例出现弥漫性肝内胆管狭窄，术后4个月死亡，供受者血型为AB→A。围手术期死亡2例，该2例术前均为慢性重症肝炎，并且供肝均存在中度脂肪肝；其中1例死于术后移植肝功能恢复不良，另1例死于肺感染；此2例供受者血型均为AB→B。5例脾切除患者未发生脾切除相关并发症。　　　　6例血型相容的患者，均顺利恢复，术后未发生排斥反应、血管并发症、胆管并发症和感染。　　3　讨论　　　　ABO血型不同肝移植分为血型相容（供受者血型满足输血原则，即O供肝给非O型受体，或非AB供肝给AB型受体）和血型不相容（供受者血型不满足输血原则）2种。本研究显示，ABO血型不同但相容的肝移植效果良好，而不相容肝移植效果则较差。ABO血型不相容时，受体的抗体与供肝血管内皮细胞及胆管上皮细胞的抗原结合，引起术后排异反应、血管及胆管并发症，甚至发生微血管栓塞使移植肝肝叶缺血坏死。