中期引产先兆子宫破裂16例临床分析

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1、中期引产先兆子宫破裂16例临床分析【关键词】中期引产先兆子宫破裂临床分析　利凡诺羊膜腔内注射是目前临床上最常采用的中期引产方法，本文通过分析我院2004年1月至2009年12月间使用利凡诺羊膜腔内注射中期引产发生先兆子宫破裂的患者16例，就其发生的原因及防治措施进行讨论。　　1临床资料　　1.1一般资料　　我院2004年1月至2009年12月间使用利凡诺羊膜腔内注射中期引产1683人(包括死胎)，发生先兆子宫破裂的患者16例，发生率0.95%。16例均为健康产妇，其中的7例为未婚先孕，3例为瘢痕子宫，年龄16～31岁，孕周14+～2

2、8+周。　　1.2引产方法　　16例均为羊膜腔内注射利凡诺100mg。　　1.3产科情况4　　16例患者均临产，产检确诊为先兆子宫破裂时已规律宫缩8～12h，内诊发现宫颈口不能如期扩张，开大为0.5～3cm,宫口有一缩窄环，子宫下段突起于后穹窿，患者均烦躁、哭闹、下腹部拒按，导尿可见肉眼血尿。5例因孕周小未见病理缩复环。　　1.4处理　　16例患者发现后均立即抑制宫缩，肌注哌替啶100mg后[1]，3例孕周<16周，宫口开大3cm,在静脉麻醉下行钳刮术，其余13例给予输液、配血，入手术室行连续硬膜外麻醉，其中的10例人工扩张宫

3、颈，牵拉胎头或胎肢娩出胎儿，3例给予镇静、镇痛后无效，行小剖宫产术。　　2讨论4　　子宫破裂是中期引产的严重并发症，及早发现、正确处理先兆子宫破裂是预防子宫破裂的关键。妊娠中期宫颈坚韧未成熟，宫口扩张较困难[2]。羊膜腔注入利凡诺后，羊水内前列腺素含量明显增高，引起子宫收缩;利凡诺还可通过破坏蜕膜细胞使蜕膜细胞溶酶体释放，引起细胞合成并释放前列腺素，从而发动分娩。利凡诺引起的宫缩不是自发宫缩，为药物直接诱发的子宫平滑肌的收缩作用，故可引起宫体部强直性宫缩而宫颈扩张迟缓，造成宫缩乏力、产程延长、宫腔压力增大，易致子宫破裂。特别是瘢痕子

4、宫，易引起子宫下段瘢痕破裂及宫颈后穹隆裂伤。故对中期引产者应予以重视，严密观察并随时处理异常产程。我们可从以下几点措施进行防治：(1)精神因素也是导致宫口不能正常扩张的重要原因，故医护人员首先要做好患者的心理工作，消除其紧张及恐惧心理。(2)对于宫颈坚韧者，同时口服米非司酮促进宫颈成熟[3]。另外，可采用低位小水囊引产法[4]。(3)对于患者烦躁、哭闹,下腹部拒按，宫缩强，宫颈口不能如期扩张，宫口有一缩窄环，或子宫下段突起于后穹窿，导尿可见肉眼血尿，按先兆子宫破裂处理，先给予镇静、镇痛，避免宫缩过强导致子宫破裂。待宫缩缓解后，对于孕

5、周小，宫口开大3cm以上者，可在静脉麻醉下行钳刮术;对于孕周大于16周者，可人工扩张宫颈，牵拉胎头或胎肢娩出胎儿;对于镇静、镇痛无效的患者，则行小剖宫产术结束分娩。总之，针对每位引产者应评估高危因素，而对高危引产者则采取有效措施以防止子宫破裂的发生。【参考文献】　[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008：212.　　[2]孙美果.38例疤痕子宫妊娠引产分析[J].中国妇幼保健，2007，22(9)：1231-1232.　　[3]4盛群英.利凡诺与米非司酮联合用于中期妊娠引产临床观察[J

6、].现代医药卫生,2009,25(2):169-170.　　[4]严红莲.足月妊娠不同规格水囊引产促宫颈成熟的疗效分析[J].医学临床研究，2008,25(7):1191-1192.4