中耳乳突手术700例临床分析

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1、中耳乳突手术700例临床分析【摘要】目的提高临床对中耳乳突手术的认识。方法对700例入院行乳突根治术患者的临床资料（手术方式及术中注意事项）进行回顾性研究。结果根据病变范围采取不同的手术方式，痊愈631例，占90.1%。本组病例中胆脂瘤型占绝大多数。结论根据胆脂瘤引起中耳结构破坏的情况，选用不同的术式，术中彻底清除病变，注意保护面神经是手术成功的关键。【关键词】中耳炎；胆脂瘤；乳突ABSTRACT：ObjectiveToimproveclinicallyrecognitionoftheeardrummastoidprocessoperation

2、.MethodTostudytheclinicalinformationofoperationmodeandnoticeof700patientswitheardrummastoiditis.Bythelesionsarea，selectdifferentoperationmode.ResultAftertheoperation，631ofpatients(90.1%ofallpatients)werecured.Themajorofpatientswerethekindofcholesteatoma.ConclusionTheoperatio

3、nmodemustbeselectedaccordingtothedamageformcholesteatoma.Thekeyofsucceedoperationistoprotectthefacialnerve.KEYWORDS：Tympanitis；Cholesteatoma；Mastoid；Surgical8operation我科1977～2007年行中耳乳突手术700例，现将临床资料分析如下。1材料与方法1.1一般资料本组700例中，男425例，女275例，年龄2～58岁，病程最短10天，最长48年。1.2耳部体征乳突体征：乳突部有压痛

4、者125例，有耳后瘘管者97例，有耳后脓肿者82例，有耳后疤痕者81例。外耳道体征：有脓性分泌物阻塞351例，耳道肉芽及息肉102例，外耳道后壁塌陷85例，外耳道肿胀23例，外耳道出血19例。鼓膜体征：鼓膜紧张大穿孔310例，鼓膜松弛部穿孔121例。81.3并发症本组病例有并发症者434例，占病例耳的62.0％，其中颅外并发症344例，占并发症的79.3％，颅内并发症90例，占并发症的20.7％1.4手术情况本组病例采用全麻373例，局麻加强化麻醉327例。手术采用常规乳突根治术531例，改良乳突根治术169例。2结果本组病例经手术证实，最后的诊

5、断分型为：胆脂瘤型512例、骨疡型181例、中耳乳突癌4例、中耳结核3例，其中胆脂瘤型占73.1％。因施行乳突手术而引起的并发症共27例，术后出现面神经麻痹14例，耳廓感染6例，外耳道狭窄7例。8本组病例治疗结果统计：痊愈631例，占90.1％;61例因中耳乳突癌、中耳结核及胆脂瘤清理不彻底，出院时术耳仍有分泌物物流出；死亡8例（其中脑脓肿5例，脑膜炎3例）。3讨论3.1手术术式与指征本组病例以胆脂瘤型为多，且中耳结构破坏广泛，手术术式采用常规乳突根治术。主要目的是清除乳突、鼓窦和鼓室内的一切病变，除保留蹬骨外，将其内容物完全去除，使乳突腔、鼓窦

6、、鼓室及外耳道形成一个永久向外开放的空腔。从大腿内侧取薄层皮瓣覆盖于整个腔内，从而断绝感染来源，以达到彻底治疗和预防并发症的目的。对于病变局限于上鼓室或累及鼓室范围较小，鼓膜穿孔位于松弛部或边缘部，听力尚好，听骨链正常或无明显损坏的病人，我们采用了改良乳突根治术，保留骨桥，由外向内分离外耳道皮肤直达鼓环，彻底清除乳突腔及鼓窦病变组织后，从鼓窦入口由后向前凿除上鼓室外侧壁，削低骨部外耳道后壁，形成一细而薄的骨桥，则上鼓室及鼓窦入口可完全暴露，用中耳钳或小刮匙清除病变，不要损伤鼓膜或听骨链，然后沿外耳道上壁与前壁交界处由外向内剪开外耳道皮肤直达鼓环，

7、翻转向下盖于乳突腔内，其余创面用替耳什皮片植入，并填塞碘仿纱条。8近年来，随着手术的改进，我们采用保守性根治术，即术中一般均将残余鼓膜及听骨予以保留，鼓室及咽鼓管黏膜不予搔刮，同时行耳甲腔成形术，使术腔得以充分通风引流，次期植皮，为以后行鼓室成形术提供了条件。3.2对面神经的定位与注意点术中为了不损伤面神经，首先要认清骨管内面神经恒定的解剖标志，面神经自膝状神经节处向后转鼓室内壁，前端起自匙突之后，经鼓室内壁，在卵圆窗之上外半规管前下向后，而微向下行到达鼓室后壁的锥隆起处。确定鼓室段面神经的标志为卵圆窗、匙突、锥隆起、水平半规管和Jacbson氏

8、神经，确定垂直断面神经的标志为水平半规管、蹬骨窗和二腹肌脊，面神经即位于蹬骨窗及水平半规管下方，寻找垂直段上部还可利用面神经隐窝作标志[