产后出血的原因、治疗和预防

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1、产后出血的原因、治疗和预防【摘要】产后出血仍然是产科严重的并发症，是孕产妇死亡的主要原因之一，针对产后出血的原因，成功的预防和治疗产后出血，降低其发生率是降低孕产妇死亡的关键。【关键词】产后出血;原因;治疗;预防胎儿娩出后24h内出血量超过500ml为产后出血。产后出血是分娩期严重的并发症，是孕产妇死亡的主要原因之一，在我国居孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2%～3%，80%以上发生在产后2h内，产后出血的预后随失血量、失血速度与孕产妇的体质不同而异，短时间内大量失血可导致失血性休克，严重者可危及生命，休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死，继发严重

2、的腺垂体功能减退—席汉氏综合征，因此应该特别重视产后出血的防治和护理，以减少产后出血的发生从而达到降低孕产妇死亡的目的。　　1产后出血的原因　　1.1子宫收缩乏力是产后出血的最主要的原因，占产后出血总数的70%～80%，造成子宫收缩乏力可以是孕产妇的全身因素，也可以是子宫的局部因素所致。7　　1.1.1全身因素产妇精神过度紧张，产程时间过长或难产，造成产妇体力衰竭;临产后过多使用镇静剂、麻醉剂;产妇合并急慢性的全身性疾病。　　1.1.2局部因素(1)子宫过度膨胀，如多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等使子宫肌纤维过度伸展失去弹性。(2)子宫肌水肿，如妊娠高血压综

3、合征或严重贫血。(3)子宫肌纤维发育不良，如妊娠合并子宫肌瘤或子宫畸形，影响子宫肌正常收缩。(4)胎盘早剥以及前置胎盘均可引起产后出血。　　1.2胎盘因素胎盘因素所致产后出血的类型有：胎盘剥离不全，胎盘剥离后滞留，胎盘嵌顿，胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和(或)胎膜残留。以上各种原因均可影响子宫正常收缩而导致产后出血。　　1.3软产道裂伤软产道裂伤常见于会阴、阴道、子宫颈裂伤，严重者可形成生殖道血肿而导致大量出血。　　1.4凝血功能障碍包括两种情况，其一为妊娠合并凝血功能障碍性疾病：如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等。其二为妊娠并发症导致凝血功

4、能障碍：如重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞等均可影响凝血功能，导致难以控制的产后大量出血。7　　2产后出血的临床表现　　2.1症状产后出血的主要临床表现为阴道流血量过多。产妇面色苍白、湿冷，主诉口渴、心慌、头晕，严重者表情淡漠，呼吸急促，甚至烦躁不安，很快转入昏迷状态。软产道裂伤造成阴道壁血肿的产妇会有尿频或肛门坠胀感，排尿疼痛。　　2.2体征血压下降，脉搏细数，子宫收缩乏力出血者，子宫轮廓不清，按摩后子宫收缩变硬，停止按摩又变软。血液积于子宫腔者，子宫底升高，按摩子宫挤压子宫底部刺激宫缩，可促使积血排出。软产道裂伤或凝血功能障碍所致的出血，腹部检查宫

5、缩良好，轮廓较清晰。　　3产后出血的护理评估　　3.1病史医护人员要注意收集与诱发产后出血有关的病史，如孕妇患有重症肝炎、子宫肌瘤、妊娠期合并妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠、羊水过多，分娩期产妇精神过度紧张，过多的使用镇静剂、麻醉剂，经产妇有产后出血史等。根据病史，医护人员要做到心中有数，提前应对，做好抢救准备。　　3.2身心状况7评估产后出血量，24h内失血超过500ml。一般情况下，出血的初阶段产妇有代偿功能，失血体征不明显，如果出现失代偿就会很快进入休克，易于发生感染。一旦发生产后出血，产妇会惊慌恐惧，担心自己的生命安全，由于出血及精神紧张，

6、易进入休克状态。因此，如果发生产后出血，医护人员要及时安慰鼓励产妇，使其精神放松，增强战胜疾病的信心。　　3.3诊断检查　　3.3.1评估产后出血量观察阴道出血是否凝固，同时估计出血量，临床常用有刻度的器皿收集阴道出血，可以简便准确地了解出血量。　　3.3.2观察生命体征收缩压下降超过10mmHg,脉率增快超过20次/min，呼吸急促，脉搏细数，提示血容量丢失20%～25%。　　3.3.3腹部检查宫缩乏力或胎盘因素出血，子宫软，轮廓不清，按摩子宫阴道大量出血。　　3.3.4软产道检查检查会阴、阴道、阴道穹隆部及子宫颈有无裂伤血肿。　　3.3.5胎盘检查检

7、查胎盘胎膜的完整性，有无副胎盘，有无胎盘早剥的压迹。7　　3.3.6实验室检查检查产妇的血常规，出、凝血时间，凝血酶原时间及纤维蛋白原测定等结果。　　4产后出血的预防　　产后出血会对产妇造成严重的身心创伤，甚至危及生命，因此医护人员要积极预防产后出血的发生。　　4.1妊娠期(1)加强孕期保健，定期接受产前检查，及时治疗高危妊娠或早孕时终止妊娠。(2)对于高危妊娠者如妊高征、肝炎、贫血、多胎妊娠、羊水过多等孕妇应该提前入院，观察病情。　　4.2分娩期(1)第一产程密切观察产程进展，防止产程延长，保障产妇基本需要，必要时使用镇静剂保障产妇休息，避免产妇进入衰

8、竭状态。(2)第二产程严格执行无菌技术操作，指导产妇正确使用腹压，适时适度进行会