儿童不典型结核性脑膜炎31例误诊分析

《儿童不典型结核性脑膜炎31例误诊分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、儿童不典型结核性脑膜炎31例误诊分析【摘要】目的探讨儿童不典型结核性脑膜炎的诊断，避免误诊、误治。方法回顾性分析31例不典型结核性脑膜炎患儿的临床资料。结果31例中初步诊断误诊为化脓性脑膜炎13例,病毒性脑炎9例,败血症及发热待查6例,颅内占位2例,颅内出血1例。结论掌握该病早期多样化表现，详细询问病史和仔细体检，综合分析辅助检查，保持对儿童结核性脑膜炎的高度警惕性是减少对该病误诊的关键。【关键词】结核性脑膜炎；儿童；误诊近年来，随着结核菌耐药性的产生及人口流动性的增加,结核病在世界范围内特别是发展中

2、国家再次蔓延，结核性脑膜炎（简称结脑）亦有明显上升趋势。由于结脑对儿童的严重危害性以及临床表现的不典型性，不典型病例极易误诊，常因不能早期诊断或治疗不当而贻误治疗，部分可造成严重后遗症甚至死亡。现对31例不典型结脑患儿的误诊情况分析如下。　　1资料和方法　　1.1一般资料　　31例均系我院住院患儿,8其中男17例，女14例，年龄8个月～10岁，平均3.8岁。农村患儿26例(83.87%),城镇患儿5例(16.13%)。发病至本院就诊时间3天～1个月。病史中有明确结核接触史者5例(16.13%)，可疑结

3、核接触史者3例（9.68%），余23例均否认结核接触史（74.19%）；有卡介苗接种史并有卡疤22例（70.97%）。所有病例均常规予脑脊液、胸片、PPD、结核抗体、头颅CT或MR等检查，部分经反复脑脊液抗酸染色检测出结核分支杆菌而确诊，部分经抗结核治疗有效而确诊。　　1.2症状与体征　　所有病例病史中均有发热，23例头痛，18例呕吐，13例脑膜刺激征阳性，7例意识障碍，7例脑神经损害，6例抽搐，4例肢体瘫痪，3例性格改变，1例伴自主神经功能紊乱。　　1.3实验室检查　　1.3.1脑脊液　　本组所有病

4、例脑脊液均异常，3例首次脑脊液检查正常，第2次检查异常。脑脊液白细胞数＜100×106/L10例（32.26%），（100～500）×106/L18例（58.06%），（501～1000）×106/L3例（9.68%），细胞分类以淋巴细胞为主21例(67.74%),8中性粒细胞为主10例(32.26%)；31例蛋白均增高，其中>2g/L18例（58.06%，其中15例为住院1周左右复查明显增高）；脑脊液糖<2.8mmol/L25例（80.65%）；氯化物<127mmol/L15例（4

5、8.39%）；3例脑脊液抗酸染色检出分支杆菌，阳性率为9.68%。　　1.3.2胸片　　肺结核2例（6.45%），肺部感染（表现为间质或肺门感染等）15例（48.39%），伴胸膜反应7例（22.58%），肺门淋巴结钙化1例（3.23%），未见异常10例（32.26%）。　　1.3.3头颅CT或MR　　明显脑实质改变14例（45.16%），脑积水12例（38.71%），早中期表现脑水肿，后期表现脑萎缩5例（16.13%），颅内出血表现1例（3.23%），未见异常6例（19.35%）。　　1.3.4PPD

6、及结核抗体　　PPD仅4例阳性，阳性率12.90%；外周血结核抗体阳性2例,阳性率6.45%，脑脊液结核抗体均阴性。8　　1.3.5其他检查　　31例中红细胞沉降率增快26例（83.87%），C-反应蛋白增高20例（64.52%），23例不同程度脑电图异常（74.19%）。　　1.4治疗　　31例患者均给予抗结核治疗及糖皮质激素、降颅压等综合治疗,强化治疗阶段采用INH+RFP+PZA+SM四联疗法,SM2～3个月，后进入巩固治疗阶段INH+RFP,总疗程1～1.5年。　　2结果31例中初步诊断为化脓

7、性脑膜炎13例；病毒性脑炎9例，其中2例住院10天左右复查脑脊液后考虑化脓性脑膜炎予正规抗菌治疗，但仍发热，脑脊液蛋白增高，经四联抗结核治疗后症状消失，脑脊液恢复正常，诊断结脑；败血症及发热待查6例；颅内占位2例；颅内出血1例。25例患儿经一阶段抗结核治疗后症状消失，好转出院（80.65%）；4例患儿病情好转但遗留脑积水等后遗症，2例经反复脑脊液抗酸染色检测出结核分支杆菌而确诊，但由于贻误最佳治疗时机而病情恶化，家长要求自动出院。　　3讨论8本组31例均为不典型结脑，早期诊断为其他疾病，其中化脓性脑膜

8、炎和病毒性脑炎22例，占70.97%，主要与患儿脑脊液改变不典型，脑脊液抗酸染色及培养阳性率低，无可靠结核接触史，PPD及结核抗体阳性率低，头颅CT或MR非特异性表现有关。因此，为避免误诊，早期确诊，对于首次脑脊液检查异常，考虑中枢神经系统感染的患儿，应注意以下几点：①反复询问病史，尤其是结核接触史，对其父母及密切接触者进行胸片及PPD检查。②及时复查腰穿，动态观察脑脊液的变化极为重要［1］。虽然有报道各期结脑病例的脑脊液异常率和细胞分类在统计学上无差异