成人不典型结核性脑膜炎27例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果成人不典型结核性脑膜炎27例临床分析【关键词】脑膜炎作者收集了本院XX年1月至XX年8月住院的、成人不典型结核性脑膜炎27例，进行回顾性分析，现报道如下。　　1临床资料一般资料本组27例患者，男17例，女10例；年龄21～78岁。病程6d～3个月。农民12例，其中家禽和家畜饲养员5例；外地务工人员9例；城镇居民6例。颅外结核及结核接触史例合并颅外结核，其中肺结核7例，淋巴结结核1例。既往有与结核病

2、患者接触史7例，3例因患其它疾病而长期服用激素。临床表现：27例患者早期以头痛、发热和呕吐等典型症状为首发3例；仅有发热7例、头痛5例；以意识障碍为首发表现4例；以胡言乱语、幻觉、精神异常等精神症状为首发表现3例；以头晕、乏力为首发表现3例；以失语或偏瘫为首发表现各1例。脑脊液及实验室检查CSF压力正常2例、升高25例，其中6例压力>400mmH2O。CSF细胞数正常3例；升高24例，其中1000×106/L例。分类均以中性粒细胞为主。蛋白定量>100mg/d115例，>45mg/dl例，正常5例；糖课题份量和难易程度要恰当，博

3、士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果辅助检查7例患者均行头颅CT或MRI检查，异常11例，其中脑积水3例，颅内低密度灶2例，脑膜强化4例，脑梗死2例。27例行胸部X线检查，异常11例，其中肺结核7例，肺炎2例，胸腔积液2例。诊断最后诊断依据：动态脑脊液、PPD、血沉、结核抗体、PCR等检查诊断17例,脑脊液薄膜实验阳性诊断1例，脑脊液中找到抗酸杆菌确

4、诊1例，结合头颅CT、MRI扫描诊断3例，诊断性治疗有效5例。治疗及预后所有患者一经诊断即予治疗：(1)基础治疗：给予高热量、高维生素、易消化食物，应用脱水剂，注意水电解质平衡。如合并感染则予抗感染等对症支持治疗。精神症状明显者联用小剂量抗精神病药物。(2)抗结核治疗：27例均选择一线用药(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素)，四联26例，三联1例。(3)肾上腺皮质激素的应用：在规范抗结核治疗同时，26例使用激素治疗。(4)本组1例严重脑积水患者行侧脑室外引流术，术后脑积水改善，临床症状好转。27例患者中，24例患者治疗

5、后好转，其中1例遗留颅神经损害，1例肢体偏瘫；2例因病情加重而自动出院，1例死亡。　　2讨论课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，可继发于粟粒性结核及其它器官的结核病灶，也可在其它部位无结核病扩散的情况下单独发生结脑。结核性脑膜炎的诊断一般依据典型的临床表现和脑脊液：临床表

6、现除结核毒血症状以外，一般有发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征等典型临床表现，而CSF为白细胞的总数中度增高(【参考文献】　　1陈灏珠.实用内科学.第12版.北京:人民卫生出版社,　　宗庭益.免疫学基础与临床.安徽:安微科学技术出版社,　　潘孝彰,庞茂银.结核性脑膜炎的诊断特点与治疗原则.中国现代神经疾病杂志,XX,4(4):212～214.课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。