保肾泄浊免煎剂治疗慢性肾衰竭(失代偿期)30例临床疗效观察

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1、保肾泄浊免煎剂治疗慢性肾衰竭(失代偿期)30例临床疗效观察【摘要】目的探讨保肾泄浊免煎剂对慢性肾衰竭失代偿期辨证属于脾肾气虚、湿浊内停患者的疗效。方法在常规治疗的基础上加保肾泄浊免煎剂口服，检测肾功能、24h尿蛋白定量、血红蛋白、血浆蛋白。结果总有效率92.6%，治疗前后比较尿蛋白排出明显减少（P=0.002），血红蛋白明显增加(P=0.002)、血浆蛋白显著增加（P=0.001），肾功得到明显改善（P=0.000）。结论保肾泄浊免煎剂能有效延缓慢性肾衰竭的进展。【关键词】慢性肾衰竭失代偿期；保肾泄浊免煎剂；中西医结合治疗　　慢性肾衰竭（CRF）属于祖国

2、医学的“关格”“虚劳”“肾劳”“溺毒”“肾风”等范畴，在临床上属于疑难病种。对于CRF早期患者，给予干预治疗，可使肾功能得到改善，延缓肾衰竭的进展。保肾泄浊免煎剂是导师王铁良教授的经验方，在参芪地黄汤基础上加减而成，为适应患者持久用药，改变常规的汤药形式，用天江药业单味中药浓缩颗粒配方组成。通过两个月的临床观察，取得了较好疗效。报道如下。　　1临床资料5　　1.1一般资料所有病例均来自黑龙江省中医研究院肾Ⅰ科200504～200603住院患者，共30例。男15例，女15例；年龄19～63岁，平均（46.47±13.27）岁；原发病：慢性肾小球肾炎10

3、例，高血压肾病4例，糖尿病肾病7例，慢性肾盂肾炎4例，中毒性肾病3例，梗阻性肾病1例；紫癜性肾炎1例，Scr（283.73±64.87）μmol/L，Ccr（26.57±6.76）ml/min。　　1.2诊断标准　　1.2.1西医CRF失代偿期诊断标准参照中华内科杂志编委会肾脏病专业组1993年拟定标准制定。有慢性肾脏病或累及肾脏的系统性疾病病史，内生肌酐清除率(Ccr)20～50ml/min,血肌酐（Scr）178～442μmol/L。　　1.2.2中医脾肾气虚、湿浊内停证诊断标准参照郑筱萸主编的2002年《中药新药临床研究指导原则（试行）》拟订。倦怠

4、乏力,气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，肢体困重，恶心，呕吐，或伴有脘腹胀满，夜尿清长，水肿。舌淡苔腻，脉沉细。　　1.3病例纳入、排除及剔出标准5　　1.3.1病例纳入标准符合中医证候诊断标准和西医CRF失代偿期诊断标准，18～65岁的男女成年患者。　　1.3.2病例排除标准①妊娠或哺乳期妇女；②合并心、脑、肝疾病和造血系统等严重原发性疾病者；③对药物过敏、过敏体质以及不合作者；④肾移植或接受透析的患者。　　1.3.3病例剔出标准因各种原因未满规定疗程而中断治疗和统计结果无法判定者，共剔出3例。　　2治疗及观察方法　　2.1治疗方法常规治疗：治疗原发病，消

5、除CRF的恶化因素，全部病例均采用优质低蛋白、高热量、低磷饮食。在常规治疗基础上加保肾泄浊免煎剂口服，由天江单味中药浓缩饮粒配方组成，1次各半袋（合14.25g），3次/d。　　2.2观察指标症状、体征（用积分法表示）改善情况；治疗前后血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、内生肌酐清除率（Ccr）、24h尿蛋白定量、血浆蛋白（ALB）、血红蛋白(Hb)。　　2.3统计方法计量资料用±s表示，采用配对t检验，以P＜0.05为有显著性差异，P＞0.05为无显著性差异，全部数据统计分析应用SPSS11.5软件进行。5　　3治疗结果　　3.1疗效评定标准参照郑筱萸

6、主编的2002年《中药新药临床研究指导原则（试行）》拟订。　　3.2疗效结果显效6例，占22.2%；有效14例，占51.9%；稳定5例，占18.5%；无效2例，占7.4%；总有效25例，总有效率为92.6%。　　3.3治疗前后化验指标比较结果见表1。　　表1治疗前后化验指标比较（略）　　4讨论　　本方药物组成为：党参、黄芪、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、制首乌、杜仲、砂仁、大黄等各1袋，合28.5g，相当于生药1725g，具有益气、健脾补肾、利湿化浊之效，益气健脾补肾以治脾肾气虚之本，利湿化浊而治湿浊内停之标，标本兼治，切中病机，益气、健脾补肾扶助正气，可促

7、进化湿而无敛邪之弊，利湿化浊驱邪外出，解脾困、助肾阳而无伤正之虞。本方健脾益气，化湿醒脾，可增强脾的运化水谷功能，有效改善患者的消化系统症状，增强患者食欲，同时，脾运健旺，胃纳增加，则气血生化有源。故本方可明显改善贫血，增加Hb，提高ALB水平。　　尿蛋白的排出增加，可导致肾小球系膜细胞过度负荷、受损并增殖，进而系膜基质过度增生，导致肾小球硬化，从而加速CRF的进展。《素问·六节脏象论》说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”《素问·上古天真论》曰：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”两者均指出藏精是肾的生理功能。本方益气、健脾补肾，可加强气的固摄作用和肾

8、的封藏能力，减少精微物质外流，故可明显减少24h尿蛋白的排出量，从而延缓CRF的