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1、加味黄连解毒汤治疗寻常型银屑病临床研究【关键词】加味黄连解毒汤；寻常型银屑病；中医疗法 银屑病是一种常见的慢性复发性皮肤病,其确切病因尚未清楚,多认为是遗传和环境因素共同作用的结果,是一种多基因遗传病。目前,西医治疗多采用皮质类固醇激素、免疫抑制剂和维甲酸类药物,这些药物虽然近期有一定的疗效,但长期反复使用,不良反应较大,且停药后易复发,限制了临床应用。中医药治疗银屑病具有疗效好、不良反应小的优势[1]。2008年10月－2009年9月,笔者运用加味黄连解毒汤治疗寻常型银屑病50例,并同时对患者进行了血液流变学和外周血T细胞亚群检测,以探讨
2、其作用机理,现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 50例病例来自本院门诊和住院部,作为观察组,其中男32例,女18例；年龄20～70岁,平均(36.2±9.8)岁；病程1～20年,平均(10.4±7.6)年。从本院职工中选择20例健康志愿者作为对照组,其中男13例,女7例,年龄22～60岁,平均(34.5±10.2)岁。2组年龄和性别构成比差异无统计学意义。6 1.2诊断标准 西医诊断根据《临床皮肤病学》[2]中寻常型银屑病相关诊断标准。中医辨证分型根据《皮肤病中医诊疗学》[3]标准,属血热或血瘀证。主症：皮损以丘疹、斑丘疹、
3、斑片为主,鳞屑较多,皮色鲜红,可见点状出血,可有同形反应出现,或兼见皮损呈斑块状,皮损硬厚,色黯红,鳞屑较厚,不易脱落；次症：伴有不同程度瘙痒,心烦,口渴或口干,便秘溲黄；舌脉：舌质红赤,苔薄黄,脉弦滑,或舌质黯红有瘀斑,苔薄白,脉弦涩。 1.3纳入标准 符合西医寻常型银屑病诊断标准及中医辨证属血热或血瘀证者。 1.4排除标准 妊娠或哺乳期妇女；合并有心、脑血管和肝、肾、造血系统等原发性疾病；近2周内接受过类固醇药物、免疫抑制剂或相关药物治疗者。 1.5治疗方法6 观察组予加味黄连解毒汤(黄芩15g,黄连10g,黄柏15g,栀子1
4、5g,大黄10g,熟地黄15g,生地黄15g,枸杞子15g,丹参20g,莪术10g,白茅根20g,生槐花20g,茯苓15g,土茯苓30g,猪苓15g,甘草10g),每日1剂,水煎分早、中、晚3次口服,每次100mL,以6周为1个疗程。 1.6观测指标与方法 ①采用PASI评分标准[4]记录治疗前后分数并评定疗效。②血液流变学检测：肝素抗凝,空腹静脉采血5mL,检测全血低切粘度、全血高切粘度、血浆粘度、红细胞沉降率(ESR)、红细胞压积(HCT)。③外周血T细胞亚群指标检测：采用单克隆抗体免疫荧光法,分别测定总T淋巴细胞、辅助性T淋巴细胞及
5、抑制性T淋巴细胞,药盒由上海生物医学公司提供。 1.7疗效标准 以PASI评分计算疗效指数。疗效指数(%)＝(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分×100%。治愈：疗效指数≥90%；显效：疗效指数60%～89%；好转：疗效指数20%～59%；无效：疗效指数＜20%。有效率以治愈加显效计算。6 1.8统计学方法 采用SPSS11.0软件进行统计分析,计数资料用卡方检验,计量资料以x±s表示,采用t检验。 2结果 2.1临床疗效 50例患者经6周治疗后,治愈14例,显效31例,无效5例,有效率90%；PASI评分：治疗前为(13.5
6、6±2.62)分,治疗后为(3.55±2.86)分,治疗前后比较差异有统计学意义(t＝8.18,P＜0.01)。 2.2治疗前后实验室指标检测结果 银屑病患者治疗前HCT、全血低切粘度、全血高切粘度及血浆粘度等较健康组增高、ESR增快,经统计学处理,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)；治疗后与健康组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。表1寻常型银屑病患者治疗前后血液流变学检测结果(略)注：与健康组比较,*P＜0.05,**P＜0.01,△P＞0.05(下同)6银屑病患者治疗前血清CD4及CD4/CD8比值较健康组降低
7、,经统计学处理,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)；治疗后CD4及CD4/CD8比值增高,与健康组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。表2寻常型银屑病患者治疗前后外周血T细胞亚群检测结果(略) 2.3不良反应 观察组患者治疗前后血、尿常规及肝、肾功能检查均未发现明显异常。其中有3例患者出现轻微腹泻,能坚持完成治疗。 3讨论 银屑病属于中医学“白疕”范畴。临床上以红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑为特征,依据《医宗金鉴》“癣病特形有六般,风热湿虫是根原”、《外科正宗》“风燥邪毒用于脾肺二经”、《外科大全》“卫外不
8、固,风邪客于皮肤,血燥不能荣养”之论,结合现代医学的研究成果,笔者认为,本病以阴血亏损为本,血热、血燥、血瘀、湿阻为标,属本虚标实之证,故采用滋阴养血、凉血活血、解
