哮喘急性发作并发纵隔气肿10例临床分析

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1、哮喘急性发作并发纵隔气肿10例临床分析【关键词】支气管哮喘;纵隔气肿支气管哮喘简称哮喘，急性发作时常见的并发症有气胸、纵隔气肿、肺不张、感染等。出现并发症时可导致哮喘加重或呈持续状态。而并发纵隔气肿是导致患者死亡的重要原因之一，及时发现并处理是提高哮喘发作抢救成功率的重要因素。为提高对本病的认识，减少误诊、漏诊，现将我院2005年12月～2008年12月收治的10例哮喘急性发作并发纵隔气肿患者的救治情况分析如下。　　1临床资料　　1.1一般资料10例患者中，男8例，女2例，年龄15～40岁。10例均有哮喘病史，病程1～20年，曾多次发作。5例当天明

2、确诊断，3例第2天明确诊断，2例第3天明确诊断。　　1.2临床表现呼吸困难10例，胸骨后闷胀8例，胸骨后疼痛并吞咽、咳嗽、深吸气时加剧者5例，声音嘶哑4例，肺部哮鸣音10例，皮下气肿征8例。　　1.3辅助检查胸部X线片示颈胸部软组织气肿8例，心包外界透亮带6例，纵隔外带两侧透亮区4例。4　　1.4治疗与转归10例患者均给予吸氧、糖皮质激素及支气管舒张剂并维持电解质及酸碱平衡，以及对症处理及抗生素治疗，2例行锁骨上窝切开插管引流，4例行胸部皮下插针排气，所有患者经合理治疗后好转出院。纵隔气肿吸收时间为4～10d。　　2讨论4　　纵隔气肿常见的临床表现

3、有呼吸困难、胸骨后疼痛、咽部梗阻感、发声困难和皮下气肿等。哮喘急性发作合并纵隔气肿是哮喘不能缓解的原因之一，是哮喘各种并发症中的急重症，其病死率远较单纯哮喘发作者高。但纵隔气肿与哮喘同时存在时因被哮喘急性发作的症状所掩盖,不易识别。因此，哮喘急性发作患者经常规治疗疗效不佳时需进一步检查，以除外合并纵隔气肿的可能。皮下气肿是本病的重要提示，本组8例有此征。诊断本病最有效的方法是胸部X线检查，正位片见狭长的气体阴影沿纵隔上升到颈部软组织;侧位胸片，发现胸骨和心脏之间细长透亮带。胸部CT显示环绕纵隔内的气体密度线条状影，纵隔胸膜向肺野方向移位则可明确诊断

4、[1]。本组10例全部通过X线检查后确诊，达100%。本组有8例纵隔气肿和皮下气肿并存。　　哮喘急性发作时气道平滑肌痉挛及炎症等因素引起阻塞及功能障碍，肺泡内压增高导致肺泡破裂，气体进入肺间质引起肺间质气肿，再沿血管鞘和支气管周围至肺门形成纵隔气肿[2]。纵隔内气体还可经纵隔间隙向皮下疏松组织蔓延造成皮下气肿。由于哮喘急性发作患者的上述严重并发症可危及生命，因此需尽快识别及治疗。少量积气症状不明显者则主要治疗基础疾病，一般积气在1～2周内可完全吸收[3]。非张力性纵隔气肿并有皮下气肿者可在颈部及胸部等皮下组织积气区留置粗针头并定时挤压排气;张力性气

5、肿因严重影响到心、肺循环功能，应迅速针刺抽气或切开软组织排气，以降低纵隔内压力[4]。此外，需嘱患者避免剧烈咳嗽、呕吐及用力等可使肺内压升高的情况。呼吸道感染是哮喘急性发作常见的诱因，需积极使用敏感的抗生素抗感染，并注意使用化痰剂，以利于痰液的排出。　　总之，临床上不能仅凭既往哮喘病病史及多次发作而局限于支气管哮喘的诊断。需注意哮喘急性发作时可能并发纵隔气肿，应及时行胸部X线检查及处理。【参考文献】　　1张金辉，郭全伟，袁立昭，等.影像学诊断常规.北京：军事医学科学出版社，2008.6566.　　2蔡柏蔷，李龙芸.协和呼吸病学.北京：中国协和医科

6、大学出版社，2005.13971398.　　34陈志强，胡鸿藻.自发性纵隔气肿的临床转归.实用医学杂志，1996，12(11)：727728.　　4吴晓建，高尚志，徐仲凡，等.非胸外伤性纵隔气肿的外科治疗.中华外科杂志，1997，35(8)：4914924