地塞米松联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗术后肺部感染效果观察

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1、地塞米松联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗术后肺部感染效果观察【摘要】目的探讨地塞米松联合盐酸氨溴索（沐舒坦）雾化吸入对术后肺部感染的治疗效果。方法将术后肺部感染患者86例分成两组，均在抗感染、纠正缺氧、半卧位、拍背及对症治疗的基础上加用雾化吸入。观察组雾化吸入采用地塞米松加盐酸氨溴索；对照组采用α糜蛋白酶。观察两组患者术后肺部湿啰音及呼吸困难消失时间。结果观察组术后肺部湿啰音及呼吸困难消失时间均短于对照组。结论地塞米松联合盐酸氨溴索雾化吸入可明显提高术后肺部感染的治疗效果。【关键词】手术后；肺部感染；雾化吸入；地塞米松；盐酸氨溴索术

2、后肺部感染是外科大手术后最常见并发症之一。除吸烟者术前戒烟、术中和术后防止呕吐物吸入、术后控制感染、改善卧位、翻身拍背帮助排痰外，雾化吸入是对大手术后肺部感染、咳痰无力及痰液粘稠患者的重要治疗方法。我们采用地塞米松联合盐酸氨溴索（沐舒坦）雾化吸入治疗大手术后肺部感染，取得了满意疗效。　　1资料和方法4　　1.1一般资料选择腹部大手术后肺部感染患者86例，其中男72例，女14例，年龄65～85岁。均在全麻下行腹部大手术后3～4d发病，其临床表现、胸部X线检查符合肺部感染的诊断。表现为伤口疼痛，活动受限，呼吸运动减弱、深度变浅，呼吸

3、道分泌物增多，痰液粘稠不易咳出，呼吸困难。听诊双肺部湿啰音。胸透或X线片示双肺纹理增粗，有片状或雾状阴影，或节段性肺不张。　　1.2方法86例患者随机分为两组，观察组43例，男38例，女5例；对照组43例，男34例，女9例。两组治疗前症状、体征及年龄等具有可比性。两组均采用抗感染、纠正缺氧、半卧位、翻身拍背及对症治疗并采用CC2170A超声雾化器进行吸入治疗。雾化吸入3次/d，15min／次，４d一疗程。观察组用地塞米松5mg＋盐酸氨溴索3mg＋生理盐水20ml；对照组用α糜蛋白酶4000U＋生理盐水20ml。观察两组呼吸困难

4、和肺部湿啰音消失时间，有无不良反应。　　1.3统计学处理数据以±s表示，用t检验进行分析。　　2结果4　　观察组与对照组治疗效果见表1。观察组术后肺部湿啰音消失时间比对照组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.01）；呼吸困难消失时间与对照组相比差异亦有统计学意义（P＜0.05）；两组均无不良反应发生。　　表1两组治疗结果比较（略）　　3讨论　　由于大手术后患者伤口疼痛，麻醉后卧位的改变及引流管刺激致活动受限，呼吸音、呼吸运动减弱，呼吸深度变浅，支气管粘膜表面纤毛运动缓慢，分泌物积聚不易排出，导致分泌物粘稠，咳痰困难，堵塞气道引起

5、肺的通气、换气功能障碍；同时大手术感染，肺泡表面活性物质分泌减少和大量消耗，进而导致肺泡萎缩和肺不张。因此，及时有效地应用抗生素、纠正缺氧、翻身拍背及对症治疗是预防大手术后肺部感染的关键。我们采用CC2170A超声雾化吸入器进行治疗，能将药物雾化成1～5μm的细小微粒，直接吸入呼吸道的靶器官而迅速发挥作用［1］。盐酸氨溴索是一种粘液溶解剂，近年来对呼吸道的保护作用备受关注［2］。其药理作用主要是：①改变分泌物浆液、粘液比值，降低分泌物对呼吸道壁粘附，使粘液溶解，痰液稀释，容易咳出，从而恢复呼吸道粘膜的正常分泌功能。②促进肺泡表面

6、活性物质的合成和分泌，防止肺泡萎缩和肺不张。协助无纤毛区痰液的运送，促进纤毛上皮的再生和纤毛正常功能恢复，加速粘膜纤毛运动，维护上呼吸道的自洁，促进排痰，改善呼吸，防止呼吸道粘膜损伤。③4增加抗生素在呼吸道的血药浓度，增强抗生素的杀菌能力，有效抑制炎性介质（如组胺、白三烯）的释放。地塞米松具有强大的抗炎作用［3］，能提高血管紧张性，减少各种炎性物质的形成、释放和抗体的产生，抑制白细胞浸润和吞噬反应及胶原蛋白、粘多糖的合成，抑制肉芽组织的增生，防止粘连及瘢痕的形成。本文结果表明，二者共同作用，对大手术后并发肺部感染的治疗效果显著，

7、值得推广。【参考文献】1姚劲，季纯珍.喘乐宁加溴化异丙阿托品微量气泵吸入治疗小儿毛细支气管炎30例临床观察.临床儿科杂志，1999，17(5)：300302.　　2朱科明，邓小明.沐舒坦对呼吸系统的保护作用及机制.上海医学，2000，23（10）：637639.　　3杨宝峰，主编.药理学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.350.4