在糖尿病性肾病诊断中尿微量白蛋白测定的意义

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1、在糖尿病性肾病诊断中尿微量白蛋白测定的意义【摘要】目的：研究早期检测尿MALB对糖尿病性肾损伤早期诊断具有的诊断意义。方法：对我院收治的40例糖尿病患者，进行分组：①按患者病程分为4组，每组10例，与正常对照组比较尿微量白蛋白浓度的变化。②按患者血糖浓度分为4组，每组10例，检测每组的微量白蛋白排出量的变化。③按患者血尿素氮，肌酐的浓度与正常对照组的血尿素氮，肌酐相比较，研究患者肾功能受影响程度。结果：①DM患者尿MALB排出量，各病程组与正常对照组相比较具非常显著性差异(P<0.01)。②DM患者按空腹血糖浓度的不同检测的各组尿MALB排出量具非常显著性差异(

2、P<0.01)。③40例DM患者中仅有4例血BUN升高，2例CR的浓度升高。结论：结果证明尿MALB对于DN的早期诊断较生化指标敏感，只有当病情较重及病程较长时，血生化才有可能发生明显变化。【关键词】糖尿病;尿微量白蛋白;血肌酐;血尿素氮4　肾脏是糖尿病(DM)中最常受累的主要器官，常并发糖尿病性肾病(DN)，DN是糖尿病导致死亡的主要原因之一，因此DN的早期诊断是非常重要的。REEW等1963建立了尿微量白蛋白(Microacbumin)(MALB)的放射免疫测定法，Magensen等分别利用该法对DM患者进行研究，发现在临床蛋白前，尿白尿白排泄已呈亚临床增高

3、，称之为微量白蛋白尿，持续性微量白蛋白的DM患者发生临床DN的危险性很高。　　我根据我科室多年来对糖尿病患者尿微量白蛋白(UMALB)测定结果的观察，现总结如下。　　1材料和方法　　DM患者40例，男30例，女10例，年龄30～65岁，诊断标准WHO制定，DM分组：①根据病程分4组，见表1;②根据血糖浓度分4组，见表2;③根据DM患者血尿素氮(BUN)，肌酐(CR)与正常对照，见表3。正常对照组20例，无DM、肾病、高血压等疾病，男15例，女5例，年龄30～60岁。令受检者留取24小时尿液，4℃冰箱保存，若病人尿样测得值超过线性，可用生理盐水稀释，结果乘以稀释倍数。

4、采用免疫比浊法，测定UMALB试剂盒(北京利德曼公司提供，操作按说明书)，同时采用BackManDXC800全自动生化分析仪测定血糖尿素氮、肌酐等项目。　　2结果　　表1尿MALB结果表2血糖浓度与UMALB的关系表3血尿素氮，肌酐与对照组结果　　3讨论4　　DM患者尿MALB结果见表1，DM各病程组与正常对照24小时尿MALB排出量有非常显著差异(P<0.01)。　　空腹血糖浓度反映DM控制的好坏和病情的轻重，发现随着血糖浓度的升高各组尿MALB排出量也相应升高，各组间具非常显著性差异(P<0.01)。40例DM患者中仅有4例尿素氮升高，2例肌酐升高

5、，见表3。这些结果进而证明尿MALB对于DN的早期诊断较生化指标敏感，只有当病情较重及病程较长，出现肾功能损害时，血生化才有可能发生明显变化。　　糖尿病患者尿中MALB排泄增加，其原因为：白蛋白是体内体液中所占比例最多的一种蛋白质，其分子基为6.6KDA，是能通过肾小球滤过膜最小的一种蛋白质，其滤过的白蛋白在近曲小管几乎被完全重吸收，如肾小球滤过膜受损，使白蛋白的滤过量大于近曲小管的重吸收量，故肾损伤后尿中最早出现的蛋白质是白蛋白，也就致使相应尿MALB增加，所以早期检测尿MALB对DM性肾损伤早期诊断具有重要意义。　　但另外一点值得注意的是：尿MALB存在一定的变异

6、性，有学者认为在半年内连续检测尿MALB43次中有2次超过正常范围，提示有肾损伤有存在。再则，在处理尿MALB标本时应注意：建议尿MALB测定最好用新鲜尿或4℃冰箱保存，有文献报道尿标本在-20℃保存2～6个月MALB测定结果明显低于新鲜尿检测结果，可能由于低温冷冻导致尿液中蛋白的沉淀及尿液pH的致变。　　综上所述，严格控制血糖，血脂改善微循环，控制病情，对DM的早期发现、预防控制、治疗具有重要临床意义和实用价值。4