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1、中医药防治糖尿病肾病临床研究进展【关键词】糖尿病肾病；中医药疗法；综述糖尿病肾病(diabeticnephropathy,DN)又称糖尿病性肾小球硬化症,属于中医“消渴”、“水肿”的范畴,它是糖尿病最严重和最常见的慢性并发症之一,也是糖尿病患者主要死亡原因。患者一旦出现微量白蛋白尿,其肾功能就将不可逆转地进行性下降,往往进行性发展直至终末期肾功能衰竭。目前,西医治疗多从饮食控制、强化血糖控制、降压、调整脂代谢等方面着手,或是采用透析、肾移植等治疗手段,虽然有一定疗效,但给患者带来沉重的经济负担,而且不能够防止其发生和恶化。近年
2、来的临床实践表明,中医药在防治糖尿病肾病方面显示出独特的优势,在延缓病情进展及控制疾病的恶化等方面取得了较为满意的疗效。现将近5年来研究进展作一综述。 1病因及发病机制 随着研究的广泛深入,众多医家在继承前人经验的基础上,结合临床体会对本病的病因病机提出了很有见地的观点。李氏等[1]认为肾亏阴阳两虚是糖尿病肾病之本,肾络瘀阻贯穿于糖尿病肾病始终,本虚标实、肾虚络瘀是本病的基本病机特点。“虚”是指气阴两虚→阴损及阳→阴阳两虚,“实”10则是指在正虚的前提下,血瘀络阻、水饮湿浊等毒邪蕴蓄。郑氏等[2]认为糖尿病肾病是机体多脏腑
3、、多功能失调的最终结果,病本于脾虚,是因虚致实,所以在糖尿病肾病的治疗过程中,应以健脾为要,以复其运化、升清、散精之能。杨氏等[3]认为糖尿病肾病的根本病因在于脾肾亏虚、血瘀内生,病机关键是脾肾气虚,气机升降失常、清浊逆乱。朴氏等[4]认为毒损肾络是DN主要病理机制,贯穿于DN始终。肾用失司,气血俱伤,脉络瘀阻,湿浊瘀血,内蕴化毒,毒损肾络,消渴肾病乃成。总之,目前多倾向于本病的病因病机是气阴虚损,涉及肝脾肺肾等脏器,而标实以瘀血、水湿、痰浊居多。 2临床治疗 2.1辨证分期分型治疗 王氏等[5]将本病分4型论治：肝肾阴
4、虚型治宜滋养肝肾,方用知柏地黄汤加减；气阴两虚型治宜益气养阴,方用生脉散加减；湿热内蕴型治宜清热利湿,方用八正散加减；阳虚血瘀型治宜补肾温阳、化瘀通络,方用金匮肾气丸加减。10 张氏[6]根据糖尿病肾病发病、转归的联系性、阶段性的特点,分为3个主型、3个兼证进行辨证治疗。3个主型：气阴两虚型治以益气养阴为主,方用归芍六君子汤加减；脾肾两虚型治宜脾肾双补,方用八味肾气丸加味；脾肾虚衰型治宜健脾补肾以固本,既补阴阳,又助气血,方用参芪地黄汤加味。3个兼证：常夹瘀血,多夹湿浊,晚期常见湿浊(毒)瘀血壅结,根据兼证成因不同而审证求因
5、、辨证论治。 贺氏[7]将本病分三型论治：阴虚燥热型常见于肾脏肥大、功能亢进期(1期),肾脏有病变临床无表现期(2期),治宜滋阴清热润燥,方用三黄糖肾饮(自拟方)加减；气阴两虚型常见于隐性糖尿病肾病(3期)、临床显性糖尿病肾病(4期)、终末期肾功能衰竭(5期),治以益气养阴,方用芪精糖肾饮(自拟方)加减；肝肾阴虚型临床常见于糖尿病肾病(4期)、终末期肾功能衰竭(5期),治宜滋养肝肾,方用地芍糖肾饮(自拟方)加减。 孙氏等[8]根据糖尿病肾病微量蛋白尿期、临床糖尿病肾病期和糖尿病肾病肾功能不全期三个阶段,分为三型进行辨证
6、治疗。微量蛋白尿期以阴虚燥热为主,治宜清热养阴,可用人参白虎汤合消渴方加减；临床糖尿病肾病期以湿瘀阴伤为主,方宜用知柏地黄丸合桃红四物汤加减；肾功能不全氮质血症期以肾虚湿热、湿毒内蕴为主,治法应以补肾泄浊为主,方用真武汤合二陈汤加减。 2.2专方治疗 李氏等[9]以补肾固精法,用补肾固精汤加减,血瘀加益母草30ｇ、丹参30g,水肿加茯苓20g、泽兰10g,大便秘结加大黄1010g,治疗本病60例,治疗后24ｈ尿微量蛋白排泄率、血β2微球蛋白均明显降低。许氏[10]用参芪活血汤治疗早期糖尿病肾病属气阴两虚者31例,疗程60天
7、,结果显效17例,有效10例,无效4例,总有效率87.09%。张氏[11]用健脾舒肾汤加减治疗本病30例,兼湿热者加白花蛇舌草、蒲公英、黄连；水肿明显者加车前子、猪苓；兼痰浊者加制半夏、葶苈子、桑白皮；伴有血尿者加白茅根、仙鹤草。总有效率为86.7%。胡氏[12]用自拟丹芪益肾汤治疗本病48例,总有效率85.4%,对蛋白尿有明显的改善作用。林氏[13]用自拟糖肾平方治疗本病39例,显效8例,有效25例,无效6例,总有效率84.61%。通过临床观察发现,糖肾平方有较好的消除蛋白尿、改善肾功能,以及降脂、降糖作用,并能消除或减轻临
8、床症状,有效预防、控制、逆转DN的自然进程,提高糖尿病患者的生活质量。贾氏[14]在控制血糖、血压的基础上,用荆防参芪汤治疗本病46例,总有效率84.78%,具有延缓肾衰进程的显著作用。 2.3单味药及提取物治疗10 曾氏等[15]研究发现,川芎嗪可降低血脂、血纤维蛋白原
