《医林改错》逐瘀汤临床应用举隅

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1、《医林改错》逐瘀汤临床应用举隅【关键词】医林改错血府逐瘀汤隔下逐瘀汤　少腹逐瘀汤身痛逐瘀汤逐瘀汤即血府逐瘀汤、隔下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤。均出自清代名医王清任的《医林改错》。笔者临床运用逐瘀汤加减取得较满意的疗效，现介绍如下。　　1血府逐瘀汤　　血府逐瘀汤具有气血双调的功能，既能活血祛瘀，又能理气止痛。方中牛膝、枳壳，其性下降，既能引瘀下行，又能与桔梗、柴胡相配理气散瘀。配伍上体现了升降结合的治疗特点。总体上看，血府逐瘀汤在活血祛瘀中兼有补养扶正之意，祛邪而不伤正。适用于胸中血府之瘀血，气滞疼痛之证。如胸闷、胸

2、痛甚至心痛彻背，背痛彻心;面色晦暗，舌质暗有瘀点，脉涩;还能治血瘀气滞之顽固性头痛。4　　杨某某，男，45岁，2008年4月3日初诊。患者3年前发现劳累后胸闷心悸。去年发作较频，近日感胸痛且闷，有时痛引背部，心悸气短，动则更甚，头晕肢麻，畏寒，脉沉缓无力，舌质胖嫩边有紫点，苔白。治宜温阳益气，活血化瘀止痛。组方：当归、生地各12g，桂枝6g，瓜蒌仁、薤白各12g，生甘草6g，炒枳壳、赤芍各12g，柴胡5g，川芎、牛膝各12g，5剂。4月9日二诊：胸闷时作时止，心悸不寐，治拟前方加黄芪15g，茯神12g，夜交藤、丹参各1

3、5g，5剂。4月15日三诊：胸痛未作，仍有胸闷心悸，寐尚欠安。原方继服5剂，病情基本控制。本案是心阳不足，寒气乘之，痹阻气机，为虚寒而兼有瘀血之证。故初诊以血府逐瘀汤去桃仁、红花，加桂枝、瓜蒌仁、薤白温通心阳;二诊，前方加黄芪、茯苓、夜交藤补气养血安神，加丹参以增强补血活血之力度。病情虚中有实，治拟通补兼治。　　2隔下逐瘀汤　　隔下逐瘀汤作用与血府逐瘀汤相似，但方中配有五灵脂、延胡、乌药、香附等疏肝理气之药，重在通络消瘀止痛，尤适用于隔下有瘀结肿块，痛有定处，刺痛，胀痛者。4　　陈某某，女，42岁。2008年5月14日

4、初诊。患者2天前骑自行车跌倒，右胸肋被车柄击伤，当时局部疼痛发麻，到下午伤处疼痛加剧。转侧痛甚，伴有背部窜掣，胸部胀闷不适，右胸肋4～5肋略有肿胀压痛。脉弦滑，苔白，治拟活血祛瘀，理气通络止痛。组方：当归、桃仁各12g，红花6g，炒枳壳、延胡各12g，乌药10g，五灵脂、制香附各12g，川芎10g，赤芍12g，丹皮10g，甘草6g，郁金12g，5剂。5月19日二诊：胸闷不适已除，胸肋疼痛亦缓。原方加柴胡再服5剂。5月24日三诊：右肋疼痛明显减轻，局部压痛已愈，治拟原方5剂，以求巩固。本案右胸因撞击而脉络损伤，血离经脉，

5、瘀滞经道，不通则痛，故初诊以隔下逐瘀汤加郁金，初见成效;二诊，原方加柴胡助香附增强理气止痛之效，以活血化瘀，利气通络而收功。　　3少腹逐瘀汤　　少腹逐瘀汤由小茴香、干姜、当归、肉桂、川芎、赤芍、延胡、没药、蒲黄、五灵脂组成。方中既有四物汤(地、芍、归、芎)活血调经，又有失笑散(蒲黄、五灵脂)活血祛瘀，用药偏温，诸药组合具有温经活血逐瘀止痛作用。尤对少腹积瘀之腹痛、月经不调、痛经之证有较好的治疗作用。　　陈某某，女，30岁。2006年3月18日初诊。患者自诉月经来潮时小腹疼痛难忍，腰酸，形寒，尤以背部为甚，苔光，脉弦，有

6、力，治拟调和通达为法。组方：当归、五灵脂各12g，干姜10g，延胡12g，没药10g，小茴香、肉桂各6g，川芎、赤芍各12g，蒲黄6g，香附12g，5剂。3月24日二诊：服药三剂后腹痛瘥，按原方去没药加党参、熟地、枸杞子各12g，5剂以调气血而告愈。本案初诊为少腹逐瘀汤加香附，二诊去没药加党参、熟地、枸杞子先攻后补，具有急则治其表，缓则治其本之意，使寒散，瘀去，痛止。虽苔光而未投滋阴生津之品，瘀去气机条达，血行畅通，津液上承，苔渐复生。此为治病求本之法。　　4身痛逐瘀汤4　　身痛逐瘀汤由桃仁、红花、川芎、当归、牛膝、地

7、龙、羌活、香附、没药、五灵脂组成。方中既有活血祛瘀之品，又有引经走窜之药，如牛膝、羌活、地龙、川芎等，上、下、内、外循序搜剔互相配合，故有活血宣通、祛风止痛的功效。多用于治疗全身瘀血留阻，痹痛日久不愈，按之更痛者，如臀痛、肩痛、腰背痛、四肢痛等。　　童某某，男，38岁。2006年4月5日初诊。患者肢体关节酸痛，偶有重滞麻木感，遇热则缓，遇冷酸痛加剧，　苔白腻，脉沉。治拟活血祛风止痛。组方：桂枝、附子各6g，当归、桃仁各12g，红花、甘草各6g，牛膝12g，羌活6g，秦艽、五灵脂、香附各12g，没药6g，地龙12g，5剂

8、。4月11日二诊：服药后肢体酸痛减轻，重滞麻木感缓解，原方加威灵仙15g，干姜10g再续5剂而愈。本案为风寒湿邪乘虚侵袭，流注经络关节以致气血运行不畅，脉络瘀阻，故初诊用身痛逐瘀汤加桂枝、附子，温经活血祛风止痛;二诊在前方基础上加威灵仙、干姜使气血通而痹痛止，效如浮鼓。　　笔者体会，血府逐瘀汤重在心下隔上之血府瘀血，多用于冠心病、