icu昏迷病人鼻胃管困难置管的护理

《icu昏迷病人鼻胃管困难置管的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、ICU昏迷病人鼻胃管困难置管的护理【关键词】ICU昏迷　病人鼻胃管　　病人留置胃管是一种常见的基础护理操作技术，在ICU临床工作中，由于肠内营养和胃肠加压等治疗需要，给病人插胃管尤为常见。可临床上常出现某些昏迷、气管插管或危重病例胃管插入困难的情况。尽管采用了管芯引导、气管导管引导、指压胃管、改变体位和气管及导管上提等措施协助插入胃管，但仍有不尽人意之处，导管易盘绕在咽喉部或需多次试插，既增加病人的痛苦，又增加了护理人员的工作量［１，２］。在临床工作中，收集作者自2006年1月至2007年12月临床遇到的困难

2、置管的病例，分析置管困难的原因，总结相应的插胃管的经验方法，以提高插管的成功率，现将方法介绍如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组11例，男5例，女6例；年龄56～89岁，平均64岁。其中气管切开10例、气管插管1例；均为昏迷病人；脑血管意外4例、神经肌肉疾病、呼吸衰竭、心血管疾病各2例、其他1例。11例病人均行机械通气。插胃管的原因均为行肠内营养。均行喉镜下直视插胃管，8例成功、3例失败；失败者行纤维胃镜引导下胃管置管取得成功。4　　1.2操作方法　　(1)喉镜下直视插胃管：选择型号合适的胃管，测量

3、好长度(一般45～55cm)，用液状石蜡润滑胃管前端，用吸引器吸净口鼻分泌物，然后左手持喉镜沿右侧口角伸入口中，看清食管入口后，也可利用卵圆钳辅助下，将胃管送入食管入口，插入所需长度，插入过程中如遇到阻力较大可利用导丝辅助插入，检查胃管在胃内后，将喉镜退出，固定胃管。(2)纤维胃镜引导下插胃管选择型号合适的胃管，用湿棉签清洁鼻腔，测定长度(一般45～55cm)，用石蜡油润滑胃管，鼻胃管放置前先将其润滑后从鼻孔插入，约进入15cm，进胃镜，在咽喉部可见鼻胃管，用异物钳夹住鼻胃管头端，应后退异物钳使其靠近胃镜头端

4、便于胃镜推送，轻柔推送胃镜带鼻肠管过食管上口至食管，推送胃镜至胃腔，此时助手固定鼻肠管，松开异物钳，后退异物钳和胃镜固定胃管。　　1.3注意事项　　(1)在插胃管过程中，若遇到喉头痉挛插入困难时，向喉部喷少许丁卡因解除喉头痉挛，若遇到食管下段痉挛，也可用50mg利多卡因加生理盐水至104ml经胃管缓慢推入，以解除痉挛，使胃管能顺利插入；(2)对于昏迷躁动病人在操作前，应予以充分镇静，可静脉推注异丙酚20～60mg或咪唑安定5～l0mg；(3)气管切开病人，在置入过程中，气切部位遇阻力可在充分吸引和妥善固定的前

5、提下套管气囊予以放气，并调整套管位置，使胃管能顺利通过；(4)纤维胃镜引导下插胃管需在ICU床边进行，以利于抢救。　　2讨论胃管置管困难原因：　　　　(1)反复插管导致声带损伤和声门水肿，甚至食管粘膜水肿；本组2例在喉镜或纤维胃镜下证实是由于反复插管失败致咽喉部水肿，插管困难；(2)有报道［２，３］双侧喉返神经损伤，无吞咽反射是置管困难的原因之一；但本组无此类病人；(3)颈部气管损伤引起炎性肿胀，本组有8例病人在气管插管时，无置管困难，行气管切开后1～2周，出现胃管置管困难，其中3例需胃镜引导下的置管均为此病

6、例，后在胃镜下插管中发现，为气管切开套管压迫食道或损伤所引起炎性肿块，造成常规下胃管插管时误入气管，同时普通胃管硬度韧性差，操作中易弯曲，从而影响胃管插入；（4）气管导管套囊充气后对食管的压迫，本组病人均为行机械通气，在喉镜引导下未放气囊不能插入的3例病人，在插管过程中作者行放气囊法，顺利插入胃管。　　4　　危重昏迷病人插胃管时，因病人无吞咽功能配合，或昏迷病人多日未进食，食管处于闭合状态，或行气管切开术和气管插管后压迫食管等原因，当胃管插入至咽喉部时，极易向上或向下折弯而形成盘曲，导致插管失败。喉镜直视下插

7、胃管方法简单实用，创伤小，并发症少，是一种安全、有效、简便易行的方法，尤其是对气管切开或气管插管的病人，在本组困难置管病人中73%的病人均可通过喉镜直视下插胃管方法置管成功，此法值得临床推广。对于喉镜直视下插胃管失败的病人，作者应用胃镜下协助放入，成功率达100％，目前并发症报道少，是一种安全、有效的方法，但是由于胃镜下协助置管操作复杂，且费用较贵。胃镜下协助置管可将营养管置入于十二指肠降部或空肠，因此胃镜下协助置管常应用于空肠营养管或困难置管病人［４］。【参考文献】　　1周晓清．全麻气管插管时置入胃管的操作

8、技巧．中华护理杂志，2002，37(7)：516．　　2王冬青，张雷波．视频喉镜在胃管插入困难患者中的应用．中华护理杂志，2007，42(11)：1041～1042.　　3王洪筱．气管切开伴意识障碍病人的胃管安置．中华护理杂志，2001，36(2)：89．　　4欧希龙，孙为豪，曹大中，等.胃镜辅助放置鼻胃管和空肠营养管．世界华人消化杂志，2007，15(6)：655～665.4