浅谈昏迷病人置胃管的技巧

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1、浅谈昏迷病人置胃管的技巧田芹丽(泰州市姜堰区溱潼人民医院江苏泰州225508)【关键词】置胃管；技巧【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)34-0372-02留置胃管术是基础护理中最常用的技术操作之一，虽然大部分护士都熟练掌握了操作方法，但在临床工作中，尤其是昏迷病人,出现置管困难，置管异常的现象屡见不鲜，常规的胃管置入方法己显不足，我科在昏迷病人留置胃管术的过程中进行了大量的尝试，在临床工作中探索出几种置管方法，操作简单,成功率100%。2011年1月-2014年12月，对30例昏迷患者实施置管护理，无1例

2、并发症，现将体会报告如下：1.深昏迷患者置胃管操作技巧1.1双枕垫头快速插管法[1]对深昏迷患者置胃管常釆用，患者取平卧位，用两枕垫于患者头下，使其下颂尽量贴近胸骨柄。常规法置入胃管至鼻腔下后，双手交替快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃内，脑干损伤患者禁用。1.2左侧卧位插管法对于昏迷脑出血急性期，颈项强直头部不宜搬动患者常采用，左侧卧位使纵膈下垂，牵拉食管避开了气管的直接压力，使食管处于相对松弛状态，有利于昏迷患者呼吸道分泌物及呕吐物的流出。如患者昏迷伴延髓麻痹舌后坠,痰多,呼吸道不畅时，插入12〜14cm感阻力时，利用口咽通气道的作用，配合助手

3、用舌钳将舌头拉出，迅速插管。胃管插完后，应仔细检查舌尖上下和牙龈、牙齿有无破损。1.3可视喉镜下插管法应于上述方法失败后，在麻醉师使用喉镜直视下配合导丝插入难置性胃管。操作者站在床头，戴无菌手套，润滑胃管，气管导管前端，左手将患者的鼻翼轻轻向后推，暴露一侧鼻孔，右手从鼻腔插入7号气管导管到达会厌，再从气管导管插入胃管，此时胃管可能到达会厌两侧梨状窝处，操作者左手固定气管导管及胃管，右手持可视喉镜从患者右侧第二磨牙处进入咽喉部，调整可视喉镜的角度以便充分显示会厌部的情况，奋助手固定可视喉镜。操作者可视喉镜的显示情况，再用右手持气管钳在鼻咽部钳住胃管先

4、上提拉再向下送，在会厌下咽后壁顺利送到食道后，继续用右手将胃管螺旋向下插入胃内，送管到达标记的长度，退出气管导管，常规检查后将胶布两端贴在鼻尖鼻翼和同侧面颊部，使胃管固定牢固，连接鼻饲管。1.浅昏迷患者置胃管操作技巧2.1诱导吞咽插管法[2]常用于存在吞咽反射的&迷患者置胃管。患者取平卧位或头高位，操作者两人，分别站在患者两侧，左侧操作者用棉签蘸水，轻擦患者唇及舌面，并呼唤患者“喝水”，“吞咽”，见患者出现吞咽动作，右侧操作者立即将胃管快速向前推进，送入食管，再轻插至胃部。2.2胃管退后法常用于脑血管昏迷，吞咽反射消失而咳嗽存在的患者，当胃管插入2

5、0〜24cm引起咳嗽吋，将胃管退后1〜3cm,待咳嗽停止后于吸气末的一瞬间迅速插入。2.判断胃管的位置胃管位置错误临床上并不少见，严重的可导致患者呼吸困难其至死亡，因此准确无误判断胃管是否在胃内至关重要，临床上常用的是冋抽胃液，但奋几种情况易导致判断失误，第一种/气道内痰液多的患者当胃管误入气道，冋抽吋可抽出白色粘稠的液体/误以为已置入胃内，第二种，胃管己置入胃内,却冋抽不出胃液，误以为不在胃内，导致重新置管。因此在临床上，我们在置管后常先冋抽，看看有无胃液,再从胃管内注入气体，听诊有无气过水声，同时感受注入的通畅程度来下判断，如果误入气道内，即使

6、抽出类似胃液的黏液，听诊也听不到气过水声，并且在注气吋会感觉很紧，有不畅的感觉，运用这种方式,我们可以判断胃管的位置所在，准确率达100%。1.预防并发症的发生昏迷患者置胃管，预防并发症的发生是非常重要的环节。在插管前，要认真检查鼻腔及U腔黏膜有无破损，并严格清洁U鼻腔。每次鼻饲前后，用温开水冲浄胃管内食物，并在保管胃管期间，要认真做好口腔和鼻腔护理。每天检查患者鼻腔，U腔有无黏膜损伤及感染，及吋更换污染的胶布。2.结果对于上述30例&迷患者，15例使用双枕垫头快速插管法，6例使用左侧卧位插管法，2例使用可视喉镜下插管法，4例使用诱导吞咽插管法，3

7、例使用胃管退后法，成功率100%。3.体会胃管置入是一项普通的护理技术操作，但由于病种不同，个体差异等原因,因此常规的置管方法已显不足/需要护理同仁们在工作中不断探索,采取各种有效的方法来提高留置胃管术的成功率。【参考文献】［1】张金华《双枕垫头快速插胃管在重型颅脑损伤患者中的砬用》［」］实用护理杂志.2000;15(4):36。［2】吴惠芬.诱导吞咽插胃管法在意识障碍患者中的砬用与探讨［」］护理研宄.2002;8(9):720